Tegn på blodpropper i hjernen blev overset

Kritik

Praktiserende læge Jes Lind Krarup (aut. ID 00T3D) fra Behandlingssted 1 får kritik for behandlingen den 6. december 2022.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af praktiserende læge Jes Lind Krarup hos Behandlingssted 1 den 6. december 2022.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• der blev overset tegn på blodpropper i hjernen

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 6. december 2022 blev du som 57-årig tilset af praktiserende læge Jes Lind Krarup hos Behandlingssted 1. Du oplyste, at du oplevede, at alt var gået i sort for dig, idet du ikke kunne finde ud af vanlige opgaver, heri at du ramte forkert på tastaturtaster på din computer. Gennemsnitligt blodtryk blev målt til 155/78, og der blev foretaget en objektiv neurologisk undersøgelse, hvor forholdene blev vurderet normale. I undersøgelsen indgik vurdering af kranienerver, koordinationsevner og balance. Videre blev visse motoriske-, syns- og kognitive færdigheder afprøvet ved at teste din evne til at skrive dit navn på papir. Der blev ordineret Lercanidipin 10 mg. Præparatet virker ved at blokere for indstrømningen af calcium i glatte muskelceller, som findes i blodkarrenes væg. Herved udvider blodkarrene sig, og blodtrykket falder.

Du var kendt med tidligere stress.

Det fremgår af klagen, at du ved en scanning af hjernen, på et andet behandlingssted, få dage efter konsultationen fik konstateret stroke i form af flere blodpropper. Videre fremgår det, at ikke alle de konstaterede blodpropper var friske.

Det fremgår af en udtalelse til sagen fra praktiserende læge Jes Lind Krarup, at han ikke mistænkte stroke på konsultationstidspunktet som følge af en neurologisk undersøgelse med konstaterede normale forhold samt ingen fremtræden med umiddelbare kognitive mangler ved undersøgelsen.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge Jes Lind Krarup for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• det var relevant at undersøge dig med fokus på neurologiske funktioner, herunder motoriske-, syns- og kognitive færdigheder, henset til dine oplevede symptomer og heri henvendelsesårsagen. Imidlertid var den praktiserende læges undersøgelse ikke fuldt ud tilstrækkelig, idet der burde være blevet foretaget en grundigere neurologisk undersøgelse, herunder undersøgt nærmere for sensibilitet, reflekser og kraft i armene. Det skyldes, at disse forhold er væsentlige og sædvanlige at undersøge i forbindelse med en neurologisk undersøgelse. Videre skyldes det, at nedsat kraft i armene er den hyppigste lokalisation for nedsat kraft i forbindelse med stroke og derfor relevant at udføre på alle patienter med mulig stroke. Nedsat kraft i arm/håndparese ved blodprop i hjernen ses ved 70-85% af alle stroke-patienter. Selvom en patient ikke selv oplyser om nedsat kraft i armene, er det ikke sjældent, at patienten ikke selv har bemærket en nedsat kraft.

En neurologisk undersøgelse består af mange elementer, hvor patienten vurderes både kognitivt og muskulært. Der foretages en vurdering af de mentale funktioner, herunder om patienten er orienteret i tid, sted og egne data. Videre skal der foretages en hjernenervetest, hvor syn, synsfelt, øjenbevægelser, hørelse og ansigtsbevægelighed undersøges. Endvidere skal det undersøges, om patienten har svært ved at udtrykke sig eller med at opfatte, hvad der bliver sagt. Derudover skal der i forhold til muskulaturen undersøges, om der er tegn til kraftnedsættelse eller ufrivillige bevægelser. Desuden følesans, reflekser, balance og koordination samt gangfunktion.

• blodpropper i hjernen kan give en lang række symptombilleder afhængig af blodproppernes lokalisation og ved oplysning om symptomer, der udspringer fra hjernen, bør tærsklen for mistanke om stroke ligge lavt

• sygehistorien, herunder de oplevede symptomer med blandt andet klodsethed, oplevelse af funktionstab og med følelse af, at hovedet gik i sort, burde give anledning til at mistænke blodpropper og en skærpet agtpågivenhed. Dertil kommer, at sygehistorien ikke var af en sådan karakter, at den med al sandsynlighed kunne skyldes øjenmigræne eller stress. Selvom du tidligere havde haft stress og øjenmigræne/migræne med aura i form af synsforstyrrelser, var der grundlag for ikke at vurdere dette som årsagen til dine oplevede symptomer. Det skyldes, at synsforstyrrelser ved øjenmigræne/migræne med aura varer pr. anfald maksimalt 60 minutter, og dine symptomer havde varet væsentligt flere timer, hvorfor det var et såkaldt rødt flag, som skulle have øget mistanke om mulig stroke

• selvom de oplevede symptomer kunne give anledning til at mistænke stress, var dette ikke en udelukkelsesdiagnose, og der bør handles på værst mulige scenario

• det kan være en svær vurdering, og at der i sådanne tilfælde anbefales konferering med en vagthavende neurolog. Der blev således ikke iværksat en relevant og tilstrækkelig behandling, idet du burde have været indlagt eller konfereret med en vagthavende neurolog eller trombolysevagten.

Praktiserende læge Jes Lind Krarup har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig den 6. december 2022 hos Behandlingssted 1.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

§ 17 om omhu og samvittighedsfuldhed