Kritik med indskærpelse for behandlingen og journalføringen

Kritik med indskærpelse

Speciallæge i psykiatri Arne Brodersen (aut. ID 00HYN) fra Behandlingssted 1 får kritik med indskærpelse for behandlingen og journalføringen i perioden fra den 23. januar 2023 til den 27. juli 2023.

1. klagepunkt

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af speciallæge i psykiatri Arne Brodersen hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 23. januar 2023 til den 27. juli 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at du ikke modtog relevant og tilstrækkelig undersøgelse og behandling af din opmærksomhedsforstyrrelse, herunder at behandlingen og opfølgningen af medicinen var utilstrækkelig og ustruktureret.
• at du blev vejledt om at skifte til sygeforsikringsgruppe 2, hvilket efterlod dig uden mulighed for at fortsætte eller dokumentere dit behandlingsforløb for din opmærksomhedsforstyrrelse.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Du var 30 år, da du i januar og februar 2023 var til 1-2 konsultationer hos speciallæge i psykiatri Arne Brodersen ved Behandlingssted 1. Din sygehistorie samt behandlingsmuligheder og behandlingsprincipper blev gennemgået. Ifølge en psykologisk undersøgelse foretaget af en psykolog forelå der på baggrund af et DIVA-5-interview diagnosen opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet (ADD). Der blev iværksat behandling med Methylphenidat Depot 18 mg x 1 om morgenen.

Den 3. marts 2023 var du velbefindende og uden væsentlige bivirkninger. Du blev opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 27 mg.

Den 21. marts 2023 blev du opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 54 mg.

Den 28. marts 2023 fik du fornyet din recept på methylphenidatbehandling 54 mg.

Den 10. april 2023 fik du fornyet din recept på methylphenidatbehandling. Du fik en recept på 36 mg og en recept på 27 mg.

Den 21. april 2023 oplyste du, at du ikke havde bivirkninger. Du blev opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 72 mg.

Den 2. maj 2023 oplyste du, at du fortsat ikke havde bivirkninger. Du blev opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 81 mg.

Den 27. maj 2023 fik du en recept på Methylphenidat Depot 36 mg og 54 mg.

Den 19. juli 2023 blev recepten på Methylphenidat Depot 36 mg og 54 mg fornyet.

Den 27. juli 2023 lukkede klinikken på ubestemt tid.

Du har i forbindelse med klagen oplyst, at dine receptfornyelser og medicinjusteringer efter 2-3 konsultationer skete telefonisk. Du har endvidere oplyst, at du blev opfordret til selv at forsøge at øge din dosis, da du ikke oplevede den ønskede effekt, og at du blev informeret om, at du skulle stoppe med at øge dosis, hvis du oplevede bivirkninger.

Du har videre i forbindelse med klagen oplyst, at skiftet af sygesikringsgruppe betød, at du endte med at stå uden mulighed for eller udsigt til at kunne modtage behandling, da (behandlingsstedet) lukkede. Du blev fra andre behandlingssteder oplyst, at de ikke kunne behandle eller hjælpe patienter i sygesikringsgruppe 2, ligesom du blev oplyst, at de ikke kunne hjælpe med at sende en ny henvisning til opstart hos en anden psykiater. Du har oplyst, at der ikke var andet at gøre end at vente 1 år fra skiftedatoen, til du igen kunne skifte tilbage til sygesikringsgruppe 1.

Speciallæge i psykiatri Arne Brodersen har i en udtalelse til sagen oplyst, at konsultationerne foregik telefonisk, fordi han var syg det meste af tiden og belastet af to nære dødsfald i familien. Derudover havde han et samarbejde med nogle psykologer, som misforstod aftalen og lovede tilknytning af et større antal patienter, hvilket førte til en for stor arbejdsbyrde. Han har endvidere udtalt, at journalmateriale manglede og kun delvist blev gendannet.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Afklaring af om du blev vejledt om at skifte til sygeforsikringsgruppe 2

Du har oplyst, at speciallæge i psykiatri Arne Brodersen vejledte dig om at skifte til sygeforsikringsgruppe 2.

I journalen fremgår ikke, at du blev vejledt om at skifte til sygeforsikringsgruppe 2.

Vi har lagt vægt på:

• at oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Det skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen

• at vi ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har således ikke mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med vores behandling af sagen, som tilfældet er ved domstolene

Vi finder herefter ikke grundlag for at fastslå, at du blev vejledt om skifte til sygeforsikringsgruppe 2.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere speciallæge i psykiatri Arne Brodersen for dele af behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at det på baggrund af det foreliggende materiale ikke kan lægges til grund, at du modtog en relevant og tilstrækkelig udredning og behandling af din opmærksomhedsforstyrrelse. Det skyldes, at der forud for og i forbindelse med behandlingsopstarten ikke blev foretaget en tilstrækkelig somatisk undersøgelse, herunder måling af blodtryk og øvrige relevante basale parametre. Det kan heller ikke på baggrund af det foreliggende materiale lægges til grund, at der blev foretaget en tilstrækkelig objektiv psykiatrisk vurdering, herunder afdækning af eventuel komorbid psykopatologi ud over det, der fremgår af den foreliggende psykologiske beskrivelse. Der mangler endvidere en vurdering af den kardielle risikoprofil, hvilket er relevant, da den anvendte medicinske behandling kan påvirke hjerte-kar-systemet. Behandlingen fremstod derfor uden tilstrækkelige supplerende psykoedukative eller strukturerende tiltag, som sædvanligvis indgår i behandlingen af opmærksomhedsforstyrrelser.
• at opfølgningen på den iværksatte behandling endvidere var sparsom og ustruktureret, idet der ikke ses en systematisk vurdering af behandlingens effekt, ligesom bivirkninger ikke er tilstrækkeligt beskrevet eller vurderet.

• at de ovennævnte mangler samlet set indebærer, at behandlingsforløbet ikke levede op til almindelig faglig standard. Særligt fraværet af tilstrækkelig psykiatrisk udredning, den manglende systematiske vurdering af somatiske risikofaktorer samt den utilstrækkelige opfølgning på den medicinske behandling, herunder vurdering af effekt og bivirkninger, må anses for væsentlige mangler. Det kan ikke udelukkes, at relevante vurderinger kan have været foretaget, men da dette ikke fremgår af det foreliggende materiale, kan det ikke lægges til grund, at disse forhold har indgået i behandlingen. På den baggrund vurderes det, at behandlingen og opfølgningen samlet set har været utilstrækkelig og ustruktureret.

Vi vurderer imidlertid, at der ikke er grundlag for at kritisere speciallæge i psykiatri Arne Brodersen for den resterende del af behandlingen.

• at det ikke kan lægges til grund, at du blev vejledt om skift til sygesikringsgruppe 2. Det er derfor ikke muligt at vurdere, om der foreligger et kritisabelt forhold i forbindelse med vejledningen om skift til sygesikringsgruppe 2. Det fremgår af sagens akter, at speciallæge i psykiatri Arne Brodersen ikke havde ydernummer og dermed ikke var tilknyttet den regionale overenskomst med sygesikringen. I sådanne tilfælde er det almindeligt forekommende, at patienter orienteres om muligheden for at skifte sygesikringsgruppe, herunder til gruppe 2, som et administrativt og faktureringsteknisk forhold. Vejledningen vedrørende sygesikringsgruppe er ikke behandlingsbestemmende og har ikke indflydelse på patientens ret til diagnostik, opfølgning eller medicinsk vurdering i øvrigt.

Speciallæge i psykiatri Arne Brodersen har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 23. januar 2023 til den 27. juli 2023 hos Behandlingssted 1.

2. klagepunkt

Du har klaget over, at speciallæge i psykiatri Arne Brodersen ikke journalførte korrekt ved behandlingen af dig hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 23. januar 2023 til den 27. juli 2023. 

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at din medicinske behandling ikke blev relevant og tilstrækkeligt journalført.

Sagsfremstilling

I januar og februar 2023 var du til 1-2 konsultationer hos speciallæge i psykiatri Arne Brodersen ved Behandlingssted 1. Det blev noteret, at der blev iværksat behandling med Methylphenidat Depot 18 mg x 1 om morgenen.

Den 3. marts 2023 blev det noteret, at du var velbefindende og uden væsentlige bivirkninger. Du blev opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 27 mg.

Den 21. marts 2023 blev det noteret, at du blev opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 54 mg.

Den 28. marts 2023 blev det noteret, at du fik fornyet din recept på methylphenidatbehandling 54 mg.

Den 10. april 2023 blev det noteret, at du fik fornyet din recept på methylphenidatbehandling. Du fik en recept på 36 mg og en recept på 27 mg.

Den 21. april 2023 blev det noteret, at du oplyste, at du ikke havde bivirkninger. Du blev opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 72 mg.

Den 2. maj 2023 blev det noteret, at du oplyste, at du fortsat ikke havde bivirkninger. Du blev opjusteret i methylphenidatbehandlingen til 81 mg.

Den 27. maj 2023 blev det noteret, at du fik en recept på Methylphenidat Depot 36 mg og 54 mg.

Den 19. juli 2023 blev det noteret, at recepten på Methylphenidat Depot 36 mg og 54 mg blev fornyet.

Du har oplyst, at din medicinske behandling ikke blev relevant og tilstrækkeligt journalført.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om journalen blev ført i overensstemmelse med reglerne om journalføring og ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god journalføring.

Læger skal føre patientjournal over deres virksomhed.

Journalen skal indeholde de oplysninger, der er nødvendige for en god og sikker patientbehandling. Vurderingen af, om en oplysning er nødvendig foretages af den behandlende sundhedsperson og tager udgangspunkt i den aktuelle situation og de oplysninger, som sundhedspersonen har på tidspunktet for den behandling, der journalføres.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere speciallæge i psykiatri Arne Brodersen for journalføringen.

Vi har lagt vægt på:

• at det ikke kan lægges til grund, at den medicinske behandling blev journalført på relevant og tilstrækkelig vis. Det skyldes, at journalmaterialet efter speciallæge i psykiatri Arne Brodersens egne oplysninger bortkom og kun delvist kunne genskabes. Det tilgængelige journalmateriale fremstår dog i sig selv væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard for hele perioden, idet der ikke fremgår grundlæggende stamoplysninger, systematisk beskrivelse af psykopatologi, vurdering af behandlingseffekt samt bivirkninger og kliniske overvejelser, herunder vurdering af somatisk/kardiel risikoprofil forud for iværksættelse af medicinsk behandling med ADHD-medicin.
• at oplysninger om den medicinske behandling er relevante og nødvendige i relation til en patients konkrete tilstand, da journalføring skal indeholde præcis angivelse af ordineret medicin, indikation samt dosering. Den manglende eller utilstrækkelige journalføring af disse forhold indebærer, at det ikke kan konstateres, om disse oplysninger faktisk er blevet relevant journalført.
• at journalføringen af den medicinske behandling endvidere ville have haft afgørende betydning for det samlede behandlingsforløb, da disse oplysninger er nødvendige for vurdering af dosisjustering, bivirkningsvurdering, terapeutisk effekt samt overholdelse af gældende doseringsstandarder, ligesom de er centrale i forhold til overholdelse af journalføringspligten og de tilhørende juridiske krav til lægelig dokumentation. Samlet set kan det derfor ikke dokumenteres, at den medicinske behandling blev relevant journalført i den foreliggende journal, hvilket skyldes mangler i den tilgængelige dokumentation samt den bortkomne journal for perioden.

Speciallæge i psykiatri Arne Brodersen har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin journalføring af behandlingen af dig i perioden fra den 23. januar 2023 til den 27. juli 2023 hos Behandlingssted 1.

Offentliggørelse 

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af speciallæge i psykiatri Arne Brodersens navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for speciallæge i psykiatri Arne Brodersen at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3 om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed
• § 21 om journalføring

Bekendtgørelse nr. 1225 af 8. juni 2021 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse, overdragelse m.v.)

• § 11 om journalens indhold
• § 13 om journalens indhold
• § 15 om faglige og medicinske oplysninger

Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse