Fejlagtig vejledning om K-vitamin og Marevan

Kritik med indskærpelse

Vagtlæge Elise Buch Kristensen (aut. ID 00MGW) fra Lægevagten i Region A får kritik med ind-skærpelse for behandlingen den 13. april 2025.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af vagtlæge Elise Buch Kristensen hos Lægevagten i Region A, den 13. april 2025.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at du ikke modtog tilstrækkelig og relevant behandling, herunder at du blev vej-ledt til at seponere blodfortyndende medicin og til at indtage K-vitamin for at stoppe en blødning.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Du er kendt med kunstig hjerteklap og pacemaker. 

Den 13. april 2025, da du var 44 år gammel, kontaktede du Lægevagten i Region A. Du talte med vagtlæge Elise Buch Kristensen, til hvem du oplyste, at du havde fået trukket en tand ud, men at blødningen stadig ikke var stoppet. Du fortalte også, at du var i blodfortyndende behandling (Marevan). Du havde tidligere været i kontakt med din praktiserende læge, hvor blødningen kortvarigt var stoppet, men den begyndte igen den 12. april. Du havde holdt pause med Marevan den 9. april i forbindelse med tandudtrækningen og havde heller ikke taget Marevan den 13. april. Det fremgår desuden, at du blødte så meget, at du oplevede en mæthedsfornemmelse i maven af at synke blod. Derudover havde du fået tranexamsyre for at mindske blødningen. Vagtlæge Elise Buch Kristensen anbefalede dig at indtage noget K-vitaminholdigt, fx spinat, da K-vitamin virker som modgift til Marevan og hurtigt kan reducere effekten af medicinen.

Du har til sagen oplyst, at vejledningen du modtog fra vagtlæge Elise Buch Kristensen var direkte til fare for dig.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke. 

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet. 

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra indklagede. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Oplysende afsnit om K-vitamins indvirkning på blodfortyndende behandling med Mare-van
K-vitamin er nødvendigt for dannelsen af flere af de koagulationsfaktorer, der indgår i blodets størkningsproces. Ved mangel på K-vitamin nedsættes blodets evne til at koagulere, hvilket øger risikoen for blødning eller vanskeligheder med at standse en pågående blødning.

Marevan virker blodfortyndende ved at hæmme K-vitaminets funktion (vitamin K-antagonist) og reducerer dermed blodets evne til at størkne. Indtagelse eller tilførsel af K-vitamin hos en patient i Marevan-behandling vil derfor modvirke den blodfortyndende effekt.

Ifølge gældende retningslinjer kan K-vitamin anvendes til at ophæve Marevans blodfortyndende virkning ved større eller ukontrollable blødninger. Effekten indtræder dog først fuldt efter cirka 36 timer, og efter administration kan det i en periode være vanskeligere at regulere INR-værdien stabilt. INR angiver, hvor lang tid det tager blodet om at størkne sammenlignet med den normale størkningstid. Anvendelse af K-vitamin som modgift forudsætter desuden kend-skab til patientens aktuelle INR-værdi samt øvrige relevante blodprøver og foretages i praksis under hospitalsmæssige rammer.

Selv i hospitalsregi vil behandlingen ofte suppleres med eller erstattes af andre og mere egnede tiltag afhængigt af blødningens karakter, som fx lokal kirurgisk behandling eller frisk frosset plasma.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere vagtlæge Elise Buch Kristensen for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at det, henset til din behandling med blodfortyndende medicin (Marevan) og den pågående blødning, ikke var relevant eller tilstrækkeligt alene at vejlede om indtagelse af K-vitaminholdige fødevarer uden samtidig at forholde sig til din INR-værdi (mål for blodets koagulationsevne under behandling med blodfor-tyndende medicin) eller overveje lokal behandling af såret for at standse blødningen. Vagtlægen burde have spurgt til, om der forelå en nylig INR-måling, og du burde have været vurderet i skadestue eller akutmodtagelse med henblik på lokal behandling af blødningen frem for forsøg på at modvirke Marevans effekt med K-vitamin.
• at det ikke var relevant at vejlede dig om indtagelse af K-vitamin, da du som hjertepatient fortsat havde behov for den blodfortyndende behandling. Den korrekte tilgang havde været lokal standsning af blødningen, eventuelt suppleret med INR-måling samt overvejelse af behandling med tranexamsyre efter relevant specialistvurdering.
• at vagtlægens vejledning indebar risiko for fuld eller betydelig ophævelse af den blodfortyndende behandling, idet større indtag af K-vitamin kan reducere Marevans effekt til et ikke-terapeutisk niveau. Dette er særligt alvorligt hos patienter med mekanisk hjerteklap, hvor kontinuerlig blodfortyndende behandling er nødvendig.
• at vejledningen dermed medførte øget risiko for blodpropdannelse på hjerte-klappen. Hverken din aktuelle INR-værdi eller den konkrete mængde K-vitamin, du blev vejledt til at indtage, var kendt. Der forelå derfor ingen kontrol med, hvor meget den blodfortyndende effekt ville blive reduceret, og der var risiko for fuldstændig ophævelse af behandlingen. Der blev desuden ikke vejledt om efterfølgende kontrol af INR, hvilket som minimum burde have været anbefalet.
• at den givne vejledning potentielt kunne være direkte farlig, idet du ikke blev instrueret i hurtig kontrol af din INR-værdi i de efterfølgende dage.

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at den givne vejledning på væsentlige punkter afviger fra gældende retningslinjer, hvorved du blev udsat for en potentiel risiko for blodpropdannelse. Ingen dele af den rådgivning, der blev givet, kan genfindes i gældende vej-ledninger på området.

Vagtlæge Elise Buch Kristensen har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig aner-kendt faglig standard ved sin behandling af dig den 13. april 2025 hos Lægevagten i Region A.

Vagtlæge Elise Buch Kristensen skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af vagtlæge Elise Buch Kristensens titel, navn og autorisationsID. 

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for vagtlæge Elise Buch Kristensen at udvise større omhu i sit fremtidige virke. 

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter: 

Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3 om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelser om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klage-sager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse