For høj dosis Gentamycin

Kritik med indskærpelse

Læge Caius Holst Mortensen (aut. ID 0DDW7) fra Afdeling A, Hospital A får kritik med indskærpelse for behandlingen den 8. september 2024.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af læge Caius Holst Mortensen på Afdeling A, Hospital A, den 8. september 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• læge Caius Holst Mortensen ikke ordinerede din behandling med antibiotika og ændrede i din medicin på relevant vis.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 8. september 2024 var du indlagt på Afdeling A, Hospital A, grundet mistanke om akut bughindebetændelse. Du var 45 år på behandlingstidspunktet. Du var kendt med kronisk nyresvigt, overvægt, højt blodtryk, depression, urinsyregigt og føleforstyrrelser (neuropati).

Læge Caius Holst Mortensen optog din sygehistorie og foretog en objektiv undersøgelse af dig, herunder ved at trykke på din mave, måle blodtryk og infektionstal.

Læge Caius Holst Mortensen ordinerede antibiotika (Gentamycin) samt en dyrkning af dine bakterier med henblik på valg af en antibiotikabehandling mod bughindebetændelse. Han ordinerede også en kontrolvæske og blodprøver til den efterfølgende dag for kontrol af din antibiotikabehandling.

Han foretog også ændringer i din ordinerede medicin. Han indstillede din

behandling med kosttilskuddene i form af D3-vitamin og vitamin C samt et mave- og tarmmiddel i form af Metoclopramide. Han nedsatte din behandling for sænkning af urinsyre i blodet i form af Allopurinol.

Du har oplyst, at du på baggrund af en overmedicinering med antibiotika mener at være i risiko for at miste din hørelse.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Afklaring af, om læge Caius Holst Mortensen pauserede din antidepressive medicin

Du har oplyst, at læge Caius Holst Mortensen satte din antidepressive medicin på pause.

I journalen står, at din antidepressive behandling i form af Escitalopram blev nedsat.

Vi har lagt vægt på, at:

• oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Det skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen

• vi ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har således ikke mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med vores behandling af sagen, som tilfældet er ved domstolene

Vi finder herefter grundlag for at fastslå, at din antidepressive medicin blev nedsat.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere læge Caius Holst Mortensen for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• læge Caius Holst Mortensen lavede en utilstrækkelig plan for antibiotika type og dosering, idet han alene journalførte ”rp. peritonitis AB regime”. Han angav dermed hverken hvilken type af antibiotika, du skulle have eller dosering, hvilket er et lægeligt ansvar.

• du havde kronisk nyresvigt og var i dialysebehandling (peritoneal dialyse). Der skulle derfor være særlig opmærksomhed på, at grundlaget for doseringer af medicin var anderledes end sædvanligt, hvilket også gælder i forhold til antibiotika. Læge Caius Holst Mortensen ordinerede Gentamysin svarende til en engangsdosis på 440 mg, hvilket var cirka 10 gange anbefalet døgndosis i forhold til afdelingens lokale instruks.

Dosering hos patienter i peritonealdialyse ved peritonitis-tilstand skal have administreret en engangsdosis af Gentamycin baseret på vægt (kg) X 0.6 mg/kg, hvilket svarer til ca. 56 mg intraperitonealt (i.p.) dog maximalt 40 mg/døgn administreret direkte i bughulen.

• der forelå en specialinstruks, som lægen burde have fulgt i forbindelse med ordinationen frem for udregning efter standardordination. Bivirkninger ved overdosering af Gentamicin er typisk svimmelhed, øresusen og høretab. Det opstår oftest i umiddelbar tilslutning til behandlingen og inden for få dage. Det er sjældent og oftest ved gentagne, vedvarende samlede høje indgivne totale mængder, men kan også opstå efter enkeltindgivelser.

• der ikke var belæg for at ophøre og ændre i din øvrige medicinske behandling med metoclopramid, apovitamin D3, ascorbinsyre og escitalopram, da du var i en specialiseret behandling. Din medicin blev formentligt fulgt af dine faste læger og var nøje tilrettet til optimal dosis. Der findes ikke en eksakt videnskab for optimal dosis ved nedsat nyrefunktion, men det beror på en samlet speciallægevurdering af effekt overfor bivirkninger. Peritonealdialyse-patienter har ofte en tilbageværende egen nyrefunktion (i form af urinproduktion), som gør, at man kan ordinere højere dosis end forventet. Læge Caius Holst Mortensen burde have undladt at ændre i din medicin, medmindre der var absolutte og alvorlige årsager til grund for det. Da det ikke var tilfældet, burde disse medicinændringer være overladt til mere specialiserede læger på et senere tidspunkt. 

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at der var tale om en specialistbehandling, som blev ordineret, uden at det var sikret, om der var specifikke forhold, der gjorde sig gældende, når det skulle administreres i bughulen. Gentamycin er et præparat, som er kendt for, at der er sket alvorlige fejl ved håndteringen af lægemidlet.

Læge Caius Holst Mortensen har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig den 8. september 2024 på Afdeling A, Hospital A.

Læge Caius Holst Mortensen skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af læge Caius Holst Mortensens titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for læge Caius Holst Mortensen at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Nævnets beslutning

Afgørelsen er truffet af et flertal.

Nævnsmedlemmerne A og B har afgivet en mindretalsudtalelse:

Som lægeforeningens medlemmer af sundhedsvæsenets disciplinærnævn mener vi ikke, man i denne sag skal afvige fra den sagkyndiges anbefaling om ”kritik af behandlingen”, idet STPS-sekretariat har ændret afgørelsen til ”kritik med indskærpelse”. Dette med begrundelsen, at det er vanlig praksis i sager med for høj medicindosering.

Denne sag er dog speciel, idet det drejer sig om en patient med kompliceret grundsygdom (skrumpenyre og derfor i dialyse gennem bughulen), og hvor den antibiotiske behandling derfor skal tilsættes dialysevæsken.

Caius Holst Mortensen bliver tilkaldt til denne vanskelige patient og stiller den rigtige diagnose samt iværksætter den korrekte antibiotika, men i for høj dosering pga. diskrepans mellem anbefalet dosis i forhold til iv-behandling og peritoneal behandling. Den indklagede læge er under uddannelse, og patienten ligger i øvrigt på en afdeling med speciale i ældresygdomme, formentlig uden særlig erfaring med dialysebehandling. Dette fremføres også som en formildende omstændighed i den sagkyndiges vurdering.

Det har således været meget svære forhold at arbejde under for lægen. Da fejlen opdages, handles der korrekt. Han konfererer med mere erfaren kollega. Bughulen skylles, patienten orienteres, og der laves en UTH.

Vi vil derfor gerne afgive dissens, idet vi er enig med den sagkyndige i, at der skal kritiseres, men ikke med indskærpelse.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse