Utilstrækkelig operation af storetå

Kritik

Speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen (aut. ID 00GRR) fra speciallægeklinikken beliggende på Adresse 1, får kritik for behandlingen den 14. august 2023 og den 6. februar 2024.

Ikke kritik

Speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen (aut. ID 00GRR) fra speciallægeklinikken beliggende på Adresse 1, får ikke kritik for indhentelse af informeret samtykke og journalføringen.

1. klagepunkt

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen hos speciallægeklinikken beliggende på Adresse 1, i perioden fra den 4. januar 2023 til den 7. marts 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at du ikke blev behandlet på sundhedsfaglig forsvarlig vis i forbindelse med din operation.

• at du blev orienteret forskelligt om tilstanden i din tå.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 4. januar 2023 var du til undersøgelse hos speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen hos speciallægeklinikken beliggende på Adresse 1, da du havde haft problemer med smerter og stivhed i din højre storetå i længere tid, og generne var tiltaget. Du var da 25 år på behandlingstidspunktet.

Speciallægen konstaterede, at du ikke havde været udsat for et traume, og at du i øvrigt var rask.

Speciallægen lavede en objektiv undersøgelse af din storetå, og vurderede herefter, at der var indikation for, at du fik lavet en operation (Cheilectomi) i din højre storetå.

Han henviste dig til en røntgenundersøgelse af din storetå, som skulle laves forud for din operation.

Den 6. februar 2023 skrev speciallægen til dig og gav dig svaret på røntgenundersøgelsen.

Den 1. juni 2023 kontaktede speciallægen dig telefonisk på baggrund af din henvendelse.

Den 14. august 2023 opererede speciallægen dig i din storetå.

Efter operationen skulle du have foden løftet i to døgn. Du skulle have skiftet forbinding en uge efter operationen og have fjernet sting to uger efter. Derefter måtte du belaste og bevæge foden.

Den 5. december 2023 var du til undersøgelse hos speciallægen på ny, da du var blevet henvist igen.

Speciallægen lavede en objektiv undersøgelse af din tå. Han anbefalede dig at bruge stivbundet fodtøj, og henviste dig til fysioterapeutisk behandling. Han henviste dig også til en røntgenundersøgelse på et andet behandlingssted.

Den 6. februar 2024 skrev speciallægen til dig med svar på den røntgenundersøgelse, du havde fået lavet på et andet behandlingssted.

Den 7. marts 2024 var du til kontrol hos speciallægen. Han lavede en objektiv undersøgelse af din fod.

Du blev oplyst om, at det virkede til, at der var mere slidgigt, end røntgenbilledet viste, og at det nok ikke ville ændre bevægeligheden ved at fortsætte fysioterapeutisk træning.

Du blev oplyst om, at du kunne få lavet en operation med stivgørelse af grundleddet eller fjernelse af nederste del af grundleddet. Du ville gerne tænke over det. I aftalte, at du skulle kontakte speciallægen, hvis du ønskede operationen.

Speciallægen har i en udtalelse til sagen skrevet, at dit problem ikke er en følge af operationen, men at du har en stiv storetå, som gør, at du ikke kan bøje tåen opad.

Han skriver også, at patienter med denne problemstilling har slidgigt i varierende grad. Han skriver hertil, at problemet nogle gange ikke kan løses med den operation, du fik, men at der skal behandles med en operation, hvor leddet afstives.

Du skriver i din klage, at du oplever daglige smerter og funktionsindskrænkninger i din tå og fod som følge af operationen.

Du skriver også, at du blev oplyst om, at operationen ville forbedre din bevægelighed og mindske dine smerter, men at det modsatte er sket efter operationen.

Du skriver desuden, at du efterfølgende er blevet oplyst om på et andet behandlingssted, at operationen delvist har ødelagt dit grundled i tåen, og at det er årsagen til dine smerter og funktionsindskrænkninger.

Du skriver i øvrigt, at du fik modstridende oplysninger om tilstanden i din tå. Det skyldes, at du den 6. februar 2023 blev oplyst om, at røntgenundersøgelsen viste en lille skævhed i storetåen og en lille smule slidgigt. Den 6. februar 2024 blev du oplyst om, at røntgenundersøgelsen ikke viste, at der var slidgigt i storetåens grundled.

Du har til brug for sagen indsendt røntgenbilleder af din højre fod optaget den 2. februar og den 12. december 2023 samt den 10. februar 2024.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig og speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen. Partshøringssvarene er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vi har gennemset røntgenbillederne, som du har indsendt.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen for en del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen ikke foretog operationen af din højre storetå på sundhedsfaglig forsvarlig vis. Det skyldes, at det fremgår af sagens materiale, at speciallægen savede en betydelig del af ledfladen i mellemfodsknoglen ved storetåens grundled af. Dette har medført en skævhed i kontakten mellem ledfladerne, hvilket har øget risikoen for slidgigt i grundleddet til din storetå. Slidgigt kan øge patientens smerter og medføre nedsat bevægelighed. Af den grund burde speciallægen have fjernet en mindre del af knoglen.

• at røntgenbilledet optaget den 2. februar 2023 viser begyndende slidgigt i din storetås grundled, og at røntgenbillederne efter din operation optaget den 12. december 2023 og 10. februar 2024 viser betydelig slidgigt i grundleddet. Speciallægen vurderede den 6. februar 2024, at der ikke var tegn på slidgigt på røntgenbillederne, hvilket han oplyste dig om. Det er vores vurdering, at det kan kritiseres, at speciallægen orienterede dig forskelligt om din tå, og at han ikke oplyste om den betydelige slidgigt. Dette gælder uanset, at den tiltagende slidgigt, som medførte smerter og nedsat bevægelighed, var årsagen til, at speciallægen tilbød dig, at du kunne få lavet en ny operation den 7. marts 2024

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen for den øvrige del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen behandlede dig på sundhedsfaglig forsvarlig vis i perioden fra den 4. januar til den 14. august 2023. Det skyldes, at han behandlede dig i overensstemmelse med sædvanlig praksis. I den forbindelse lavede han en objektiv undersøgelse af din storetå og henviste dig til en røntgenundersøgelse. Dette var relevant for at få en status på dine knogler og se, hvordan bruskforholdene var, inden at han opererede. Den 6. februar 2023 oplyste han dig om svaret på røntgenundersøgelsen, som viste, at din storetå havde en mindre fejlstilling (hallux valgus) og lidt slidgigt (artrose), hvilket gav indikation for at lave operationen. Derudover kontaktede speciallægen dig den 1. juni 2023, hvor han oplyste dig om, hvordan du ville blive bedøvet. Desuden planlagde han efter operationen den 14. august 2023, at du skulle have foden løftet i to døgn. Dette var relevant for at mindske hævelse i din fod efter operationen. Speciallægen lavede i øvrigt en plan for opfølgning med skift af bandage og fjernelse af sting i ugerne efter operationen, hvorefter du måtte belaste og bevæge foden.

• at der var indikation for at operere dig i din storetå. Det skyldes, at der ved undersøgelsen den 4. januar 2023 var en mærkbar knystdannelse ved mellemfodsknoglen i din storetå. Knystdannelsen gav dig en nedsat bevægelighed i storetåens grundled, hvor du ikke kunne vippe din tå opad til mere end 15 grader. Ved at fjerne knystdannelsen var der relevant en forventning om, at bevægeligheden i din tå ville forbedres, og at smerterne ville aftage.
• at speciallægen behandlede dig på sundhedsfaglig forsvarlig vis den 5. december 2023. Det skyldes, at han i overensstemmelse med sædvanlig praksis lavede en objektiv undersøgelse af din storetå. Speciallægen vurderede, at arret var helet, men at der stadig kunne ses en let hævelse. Ved undersøgelsen blev der i øvrigt fundet normale forhold, da du kunne vippe din tå opad til 35 grader og nedad til 50 grader. Derudover fandt speciallægen ikke ømhed ved grundleddet på din storetå. Da du fortsat oplevede symptomer fra tåen, var det relevant, at speciallægen anbefalede dig at bruge stivbundet fodtøj, da stivbundet fodtøj aflaster tåen og er smertelindrende, og at han henviste dig til fysioterapeutisk behandling. Dette med henblik på at forbedre bevægeligheden af din tå. Det var desuden relevant at henvise dig til en røntgenundersøgelse af din storetå med henblik på at få lavet en vurdering, da du fortsat oplevede symptomer fra tåen, som ikke kunne forklares ud fra den objektive undersøgelse.

• at speciallægen behandlede dig på relevant vis den 7. marts 2024. Det skyldes, at han i overensstemmelse med sædvanlig praksis lavede en ny objektiv undersøgelse af din storetå, da du havde smerter ved belastning af din tå. Speciallægen fandt ømhed omkring grundleddet i din tå og nedsat bevægelighed i grundleddet, da du kunne vippe din tå opad til 20 grader og nedad til 20 grader. Dette var tegn på, at der var slidgigt i grundleddet til din storetå. Behandlingen for dette er sædvanligvis operation med stivgørelse af grundleddet eller fjernelse af nederste del af grundleddet. Af den grund var det relevant, at speciallægen tilbød dig en sådan operation. 

Speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig den 14. august 2023 og den 6. februar 2024 på speciallægeklinik beliggende på Adresse 1.

2. klagepunkt

Du har klaget over, at speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen ikke har indhentet et tilstrækkeligt informeret samtykke fra dig forud for din operation hos speciallægeklinikken beliggende på Adresse 1, den 4. januar 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at du ikke blev korrekt informeret om risici ved operationen.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet. 

Den 4. januar 2023 noterede speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen, at der var indikation for, at du fik lavet en operation med henblik på at mindske ømhed ved bevægelse af dit led og smerter og knystdannelser i din højre storetå.

Han noterede også, at du accepterede og var orienteret om indgrebets natur, mulige komplikationer, og at du sandsynligvis ville være præget af træthed efter operationen.

Speciallægen udleverede desuden en vejledning.

Du skriver i din klage, at du ikke ville have givet dit samtykke til at gennemføre operationen, hvis du havde fået korrekt og fyldestgørende information om de potentielle risici med ekstreme smerter og livsvarige funktionsindskrænkninger.

Begrundelse

Ingen behandling må som udgangspunkt indledes eller fortsættes uden patientens informerede samtykke. Samtykket skal være givet til en konkret behandling og på baggrund af fyldestgørende information fra en sundhedsperson. 

En patient har ret til at få information om sin helbredstilstand og om behandlingsmulighederne. Patienten har også ret til at få information om risiko for komplikationer og bivirkninger ved en behandling. Informationen skal være mere omfattende, når behandlingen medfører nærliggende risiko for alvorlige komplikationer og bivirkninger.

Vurderingen af, hvornår der skal gives information, beror derfor på sundhedspersonens skøn. En sundhedsperson skal som udgangspunkt give information om alvorlige og ofte forekommende komplikationer. Der kan derimod som udgangspunkt ikke stilles krav om, at sundhedspersonen informerer om bagatelagtige og sjældent forekommende komplikationer.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig og speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Afklaring af, hvilken skriftlig dokumentation du fik

Du har oplyst, at du ikke har set det dokument, som speciallægen har indsendt. Du har oplyst, at du fik udleveret en pjece, som indeholdt anderledes information.

I journalen står, at der blev udleveret en vejledning. Klinikken har i forbindelse med sagens oplysning indsendt deres vejledning for Operation for stiv storetå (Hallux riugidus)

Vi har lagt vægt på:

• at oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Det skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen.

• at vi ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har således ikke mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med vores behandling af sagen, som tilfældet er ved domstolene.

Vi finder herefter grundlag for at fastslå, at du fik udleveret en skriftlig vejledning.

Vi finder også grundlag for at fastslå, at du fik udleveret vejledningen for Operation for stiv storetå (Hallux rigidus), som klinikken har indsendt.

Vores resultat

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen for indhentelse af informeret samtykke.

Vi har lagt vægt på:

• at speciallægen informerede dig på relevant vis om risici ved operationen. Det skyldes, at han informerede dig om indgrebets natur og mulige komplikationer til operationen, som du fik. Hertil udleverede han vejledningen om Operation for stiv storetå (Hallux rigidus), som beskriver de ofte forekommende komplikationer, herunder at der blandt andet kan opstå betændelse, hævelse, smerter og nedsat bevægelighed i tåen, ligesom der kan være mangelfuld effekt af operationen. Det er vores vurdering, at speciallægen ikke burde have informeret dig om, hvilke risici der kan opstå, hvis operationen laves utilstrækkeligt. Af den grund burde speciallægen ikke have informeret dig om de symptomer, du har fået med ekstreme smerter og livsvarige funktionsindskrænkninger.

Speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen har derfor indhentet et informeret samtykke forud for den behandling, som du fik den 4. januar 2023.

Det betyder, at indhentelse af informeret samtykke var i overensstemmelse med sundhedsloven.

3. klagepunkt

Du har klaget over, at speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen ikke journalførte korrekt ved behandlingen af dig på speciallægeklinikken beliggende på Adresse 1, den 5. december 2023 og den 7. marts 2024. 

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at dine smerter ikke er blevet noteret korrekt i journalen.

Sagsfremstilling

Den 5. december 2023 blev det noteret i journalen, at du var henvist igen, da du stadig havde problemer med ømhed af din storetå.

Den 7. marts 2024 blev det noteret, at du oplyste, at du havde smerter ved belastning.

Du skriver i en udtalelse til sagen, at speciallægen ikke har journaliseret dine smerter efter operationen korrekt. Du skriver hertil, at du gentagne gange gjorde opmærksom på, at dine smerter ikke blot var ømhed, men var intense og vedvarende, der har begrænset din evne til at være aktiv og udføre aktiviteter i dagligdagen.

Du skriver desuden, at du ikke føler, at dine smerter er blevet dokumenteret ordentligt, og at du derfor ikke er blevet taget tilstrækkeligt seriøst i din behandling.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om journalen blev ført i overensstemmelse med reglerne om journalføring og ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god journalføring.

Læger skal føre patientjournal over deres virksomhed.

Journalen skal indeholde de oplysninger, der er nødvendige for en god og sikker patientbehandling. Vurderingen af, om en oplysning er nødvendig foretages af den behandlende sundhedsperson og tager udgangspunkt i den aktuelle situation og de oplysninger, som sundhedspersonen har på tidspunktet for den behandling, der journalføres.

Det kan være nødvendigt at journalføre patientens beskrivelse af sin situation og patientens aktuelle tilstand.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen for journalføringen.

Vi har lagt vægt på:

• at journalen blev ført på tilstrækkelig vis. Det skyldes, at speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen journalførte oplysninger om dine smerter ud fra jeres samtale. Herunder noterede han den 5. december 2023, at du oplevede problemer med ømhed af din storetå, og den 7. marts 2024 noterede han, at du havde smerter ved belastning. Et journalnotat indeholder en gengivelse af sundhedspersonens forståelse af samtalen. De anførte beskrivelser i journalnotatet var derfor speciallægens opfattelse af, hvad der blev oplyst om samt speciallægens forståelse af samtalen.

Vi kan oplyse, at pligten til at føre journal omfatter oplysninger, der er nødvendige og relevante for behandlingen. Journalen er et arbejdsredskab, som sundhedspersoner har til rådighed, når der skal noteres overvejelser om patientens helbredsforhold.

• at oplysningerne om, at dine smerter var intense og vedvarende og begrænsede din evne til at være aktiv og udføre aktiviteter i dagligdagen, ikke var nødvendige at journalføre. Speciallægen noterede den 5. december 2023, at du havde ømhed af din storetå og noterede den 7. marts 2024, at du havde smerter ved belastning. Dette var tilstrækkeligt i forhold til den videre behandling. Nærmere oplysninger om dine smerter var ikke afgørende for den videre behandling. Årsagen hertil er, at behandlingsmulighederne var de samme uanset journalføringen af dine beskrevne symptomer.

Vi kan oplyse, at ordet ømhed sædvanligvis dækker ret vidt, når det beskrives i en journal. Begrebet kan både dække over beskeden ømhed ved belastning uden yderligere gener eller begrænsning, til betydelig ømhed dag og nat og med begrænsning af daglige aktiviteter. Begrebet ømhed bruges ofte i stedet for begrebet smerte i en journal, og kan dække over det samme.

Speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin journalføring af behandlingen af dig den 5. december 2023 og den 7. marts 2024 på speciallægeklinikken beliggende på Adresse 1.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsens titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da det er ottende gang inden for de sidste fem år, vi giver kritik til speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen. Således gav vi kritik til speciallæge i ortopædkirurgi Jan Beck Mikkelsen i afgørelse af den 31. august 2021, den 30. november 2021, den 25. februar 2022, den 11. oktober 2022, den 10. marts 2023, den 27. juni 2024, den 22. august 2024 og i afgørelse af den 22. august 2025. Disse afgørelser vil derfor også blive offentliggjort, da de er omfattet af offentliggørelsesordningen.

Afgørelserne har imidlertid tidligere været offentliggjort. De offentliggøres derfor ikke igen.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og identificerbare navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed
• § 21 om journalføring

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 3 om tre gange kritik inden for 5 år
• § 9, stk. 2 om tidligere offentliggjorte afgørelser

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven

• § 15 om informeret samtykke
• § 16 om informeret samtykke

Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.:

• Punkt 2.3 om samtykkets indhold
• Punkt 3.3. om risiko for komplikationer og bivirkninger

Bekendtgørelse nr. 1225 af 8. juni 2021 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse, overdragelse m.v.)

• § 5 om journalføringspligt og -ansvar
• § 7 om journalføringspligt og –ansvar
• § 11 om journalens indhold
• § 13 om journalens indhold
• § 15 om faglige og medicinske oplysninger