Mangelfuld afklaring af symptomer med brystsmerter

Kritik med indskærpelse

Sygeplejerske Christina Achena Matras (aut. ID 03J0V) fra Behandlingssted 1, Region A får kritik med indskærpelse for behandlingen den 6. september 2024.

Ikke kritik

KBU-læge P1 (aut. ID █████) fra Behandlingssted 2 får ikke kritik for behandlingen.

1. klagepunkt

Du har klaget over, at din bror ikke fik en korrekt behandling af KBU-læge P1 hos Behandlingssted 2, den 6. september 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• din bror ikke blev behandlet på sundhedsfaglig forsvarlig vis.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 6. september 2024 havde din bror █████████████ telefonisk kontakt med KBU-læge P1 hos Behandlingssted 2, da han havde smerter i højre side af brystet og ned ad armen. Din bror var 65 år på behandlingstidspunktet. KBU-lægen vurderede, at din bror skulle tilses i lægehuset.

KBU-lægen tilså din bror ved en konsultation samme dag. Din bror oplyste, at han havde haft hoste igennem et par uger, og at han fik ondt i brystkassen (thorax), når han hostede. Din bror oplyste også, at han ikke havde feber.

KBU-lægen lavede en undersøgelse af din bror, hvor hun vurderede hans almene tilstand og undersøgte hans mundhule og brystkasse samt lyttede til hans lunger. KBU-lægen målte også din brors infektionstal (CRP).

KBU-lægen vurderede, at din bror havde en virusinfektion.

KBU-lægen har lavet en udtalelse, hvor hun skriver, at hendes samlede vurdering var, at din bror havde en viral luftvejsinfektion og muskulære smerter på grund af hoste igennem 14 dage. Hun skriver hertil, at hendes objektive fund var forenelige med dette.

Hun skriver også, at hun afsluttede konsultationen med at oplyse din bror om, at han skulle tage kontakt igen, hvis det ikke blev bedre, eller hvis det blev værre.

Hun skriver desuden, at hun ikke fandt grund til at tilkalde en speciallæge under konsultationen, og at hun senere på dagen havde supervision, hvor det blev bekræftet, at der ikke var grund til at gøre yderligere.

Du skriver i din klage, at din bror klagede over smerter i højre side af brystet og ned i armen samt smerter i brystkassen ved hoste.

Du skriver også, at din bror afgik ved døden den 8. september 2024 på grund af pludselig hjertedød.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere KBU-læge P1 for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• KBU-læge P1 behandlede din bror på sundhedsfaglig forsvarlig vis. Det skyldes, at hun behandlede din bror i overensstemmelse med sædvanlig praksis. I den forbindelse vurderede KBU-lægen din brors almene tilstand, hvor hun fandt, at din bror ikke var alment påvirket, og at han havde en normal stemme. Hun undersøgte din brors mundhule, hvor hun fandt normale forhold, da han havde normal gabeevne, hans tunge, mandler og svælg ikke havde hvide belægninger, ganebuerne var normale, og hans drøbel var i midten. KBU-lægen lyttede på din brors lunger, hvor hun også fandt normale forhold og målte hans infektionstal til 8,9, hvilket er normalt. I øvrigt fandt hun, at din bror havde smerter, når hun trykkede på hans muskler i brystkassen. Hos patienter med smerter i højre side af brystet og hoste igennem nogle uger, er det sædvanligt at mistænke, at patientens symptomer skyldes en muskulær årsag eller smerter fra lungehinden. Da din bror var upåvirket, hans smerter kunne fremkaldes ved berøring af musklerne i brystkassen, hans brystsmerter kom ved hoste, og han havde et normalt infektionstal, var der grund til at mistænke, at hans symptomer skyldtes en viral infektion, og at han havde muskelsmerter på grund af hoste. Af den grund er det også vores vurdering, at KBU-lægen ikke burde have tilkaldt supervision under konsultationen, og at det var tilstrækkeligt, at hendes behandling af din bror blev gennemgået senere på dagen.

Vi kan oplyse, at en måling af patientens CRP, som står for C-reaktivt protein, er en uspecifik markør for betændelse. Har patienten et lavt CRP, udelukker det ikke infektion. Ved mange virale infektioner er CRP typisk normalt eller let forhøjet. Dette er særligt tilfældet, hvis infektionen er ukompliceret.

• det var forsvarligt, at der ikke blev iværksat yderligere undersøgelser, herunder et EKG, som er et elektrokardiogram, der måler hjertets elektriske aktivitet. Det skyldes, at der på baggrund af din brors sygehistorie og KBU-lægens undersøgelse ikke var grund til at mistænke, at din bror havde en akut behandlingskrævende sygdom, herunder at årsagen til hans brystsmerter skyldtes hjertesygdom. De sædvanlige symptomer på hjerte-kar-sygdom er blandt andet trykkende eller strålende smerter i brystet, særligt mod venstre arm og kæbe eller åndenød. Derudover er der også andre risikofaktorer, som skal tages med i vurderingen, herunder om patienten tidligere har haft hjerteproblemer samt patientens alder, rygning, forhøjet blodtryk, diabetes eller familiær disposition.

• der ikke var grundlag for, at KBU-lægen burde have henvist din bror akut til hospitalsregi, da der ikke var objektive fund, som pegede i retning af, at hans symptomer skyldtes hjertesygdom. Patienter henvises typisk til vurdering i hospitalsregi i de tilfælde, hvor patienten har atypiske eller uforklarlige brystsmerter, især ved hvile, abnorme EKG-fund, svimmelhed, der kommer i anfald, besvimelse, hurtig eller langsom puls, ved tidligere hjertesygdom eller ved stærk mistanke om en blodprop i hjertet. Symptomer på en blodprop i hjertet kan eksempelvis være trykkende smerter midt i eller til venstre i brystet, eventuelt med udstråling til armen, kæben eller ryggen samt åndenød, koldsved, kvalme, opkast, uro eller dødsangst.

KBU-læge P1 har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af din bror den 6. september 2024 hos Behandlingssted 2.

2. klagepunkt

Du har klaget over, at din bror ikke fik en korrekt behandling af sygeplejerske Christina Achena Matras hos Behandlingssted 1, Region A, den 6. september 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• din bror ikke blev behandlet på sundhedsfaglig forsvarlig vis for sine symptomer.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 6. september 2024 havde din bror █████████ en telefonisk konsultation med sygeplejerske Christina Achena Matras hos Behandlingssted 1, Region A, da han havde ondt i brystet. Din bror var kendt med højt blodtryk (hypertension).

Din bror oplyste, at han ikke kunne ligge ned på grund af smerterne, at han havde smerter i halsen og med udstråling til begge skuldre. Han oplyste, at smerterne var lokaliseret til midt på brystbenet, og at han også kunne mærke det bagpå.

Din bror oplyste også, at han havde en temperatur på 37,9 grader.

Sygeplejersken vurderede, at det ikke var hjerterelateret ifølge din brors beskrivelse.

Din bror oplyste, at han ikke var kendt med halsbrand, og sygeplejersken vurderede, at han var vågen, klar og orienteret.

Sygeplejersken vurderede, at din brors smerter skyldtes ubehag i den øvre del af maven eller fordøjelsesbesvær og sendte en besked til ham om, at han skulle anvende det syreneutraliserende middel Alminox. Hun anbefalede også, at din bror skulle tage kontakt igen, hvis han ikke oplevede bedring.

Vi har indhentet lydfilen fra samtalen mellem din bror og sygeplejerske Christina Achena Matras fra den 6. september 2024, klokken 20.24.

Det fremgår blandt andet af lydfilen, at din bror havde ondt i brystet, og at han følte det som en hård halsbetændelse, der gik ned i svælget og ned i brystet. Da sygeplejersken spurgte ind til hans smerter, oplyste din bror, at hans smerter ikke var så meget ud i skuldrene, som nævnt, men mest var i midten af brystet ved brystbenet.

Din bror oplyste, at han tog medicin for forhøjet blodtryk og prostata.

Udover at din bror skulle anvende det syreneutraliserende middel efter behov, skrev sygeplejersken også til din bror i beskeden, at han skulle anvende Pantoprazole, som er et middel, der anvendes til behandling af mavesår og refluks, som er en tilstand, hvor indhold fra mavesækken løber tilbage i spiserøret.

Sygeplejersken oplyste, at den anbefalede medicin kunne købes som håndkøbsmedicin, og at din bror skulle starte behandlingen med det samme. Hun anbefalede også, at din bror skulle tage kontakt dagen efter, hvis det ikke havde hjulpet i løbet af natten, da det så skulle vurderes, om han skulle tilses.

Din bror spurgte ind til, om han måtte tage smertestillende medicin, og sygeplejersken vejledte ham til, at han kunne tage Panodil. Hun oplyste, at smerter, der skyldtes mavesyre, ville forsvinde, når en behandling herfor blev igangsat.

Sygeplejerske Christina Achena Matras har lavet en udtalelse, hvor hun skriver, at hun vurderede, at din bror var i stand til at tale for sine synspunkter, sine symptomer, som var diffuse, og sin øvrige tilstand.

Hun skriver også, at hun vurderede, at din bror var tydeligt i stand til at modtage og følge hendes anvisninger for den foreslåede behandling og hendes gentagne opfordringer til at tage kontakt igen, hvis den foreslåede behandling ikke havde effekt, eller hvis han oplevede forværring.

Du skriver i din klage, at din bror havde tydelige tegn på, at han havde en blodprop i hjertet, og at han burde være indlagt.

Du skriver også i din klage, at din bror afgik ved døden den 8. september 2024 på grund af pludselig hjertedød.

Begrundelse

Vi henviser til ovenstående afsnit om omhu og samvittighedsfuldhed og ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere sygeplejerske Christina Achena Matras for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• sygeplejerske Christina Achena Matras ikke behandlede din bror på sundhedsfaglig forsvarlig vis. Det skyldes, at sygeplejersken ikke spurgte yderligere ind til din brors brystsmerter. Din bror oplyste, at han havde smerter i brystet ved brystbenet, at han ikke kunne ligge ned på grund af smerterne, og at smerterne gik op i halsen og ud i armene, samt at han kunne mærke det bagpå. Det er vores vurdering, at sygeplejersken burde have spurgt ind til varigheden af smerterne og karakteren af smerterne for at kunne afklare, om din brors symptomer kunne skyldes en akut behandlingskrævende tilstand. Det er også vores vurdering, at der ikke var grundlag for at mistænke, at årsagen til din brors smerter skyldtes mavesyre, da din bror flere gange gav udtryk for, at han ikke havde sure opstød eller halsbrand. Vi vurderer desuden, at sygeplejersken burde have spurgt din bror ind til, om han havde ledsagende symptomer såsom åndenød eller påvirket almentilstand, da det kan være et tegn på hjertesygdom, når det er ledsaget af smerter i brystet.  

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at der ikke blev spurgt yderligere ind til din brors brystsmerter, da brystsmerter kan skyldes en alvorlig og potentielt dødelig tilstand. Der bør derfor laves en tilstrækkelig afdækning under en telefonisk visitation for at afklare, om patienten skal undersøges yderligere ved en konsultation eller indlægges akut.

Sygeplejerske Christina Achena Matras har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af din bror den 6. september 2024 hos Behandlingssted 1, Region A.

Sygeplejerske Christina Achena Matras skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse 

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af sygeplejerske Christina Achena Matras’ titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for sygeplejerske Christina Achena Matras at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven)

• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse