Manglende journalføring af behandling af ven

Kritik

Fodterapeut Person1 (aut. ID ████) får kritik for journalføringen den 14. maj 2023.

Ikke kritik

Fodterapeut Person1 får ikke kritik for behandlingen.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af fodterapeut Person1 hos Statsautoriseret Fodterapeut Person1, den 14. maj 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• der blevet lavet en ridse i storetåen, som ledte til en amputation.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Det fremgår i en udtalelse fra fodterapeut Person1, at hun den 14. maj 2023 gav behandling til dig i dit hjem. Det fremgår videre af udtalelsen, at der ikke blev ført journal over behandlingen.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Du har oplyst, at du fik behandling af fodterapeut Person1, og at du ved denne behandling fik en flænge i tåen.

Fodterapeut Person1 har udtalt, at hun gav dig fodterapeutisk behandling, men at der ikke ved behandlingen blev lavet en flænge i tåen.

Disciplinærnævnet har erfaret, at der ikke foreligger en journal for behandlingen foretaget den 14. maj 2023.

På baggrund af oplysninger i klagen samt udtalelsen fra fodterapeut Person1 ligger disciplinærnævnet til grund, at der blev foretaget behandling den 14. maj 2023.

Da der ikke foreligger journalmateriale for behandlingen den 14. maj 2023, har Disciplinærnævnet ikke mulighed for at tage stilling til behandlingen.

Disciplinærnævnet bemærker, at behandlingen ikke er journalført.

Vi tager derfor ved vores vurdering af sagen stilling til, om journalen blev ført i overensstemmelse med reglerne om journalføring og ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god journalføring.

Pligten til at føre patientjournal gælder enhver autoriseret sundhedsperson, der som led i sin udførelse af sundhedsmæssig virksomhed foretager behandling af en patient. Pligten gælder også for personer, der handler på disses ansvar.

Journalen skal indeholde de oplysninger, der er nødvendige for en god og sikker patientbehandling. Vurderingen af, om en oplysning er nødvendig foretages af den behandlende sundhedsperson og tager udgangspunkt i den aktuelle situation og de oplysninger, som sundhedspersonen har på tidspunktet for den behandling, der journalføres.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere fodterapeut Person1 for journalføringen.

Vi har lagt vægt på, at:

• den udførte behandling ikke er journalført.

Fodterapeut Person1 har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin journalføring af behandlingen af dig den 14. maj 2023.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• 17 om omhu og samvittighedsfuldhed
• 21 om journalføring

Bekendtgørelse nr. 1225 af 8. juni 2021 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse, overdragelse m.v.)

• 5 om journalføringspligt- og ansvar
• 7 om journalføringspligt- og ansvar