Tilskud til reparation af tidligere bevilget protese

Ændring

Vi er ikke enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til tandpleje. Vi ændrer derfor afgørelsen.

Du har ret til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, som du har søgt om.

Du har ret til tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du ikke fik tilskud til den almindelige forebyggende og behandlende tandpleje, som du søgte om.
• du ikke fik tilskud til de særligt kostbare behandlinger.

Sagsfremstilling

I september 2007 fik du konstateret mundhulekræft, hvorefter du modtog strålebehandling i halsregionen i 2007 og 2008. 

Efter ansøgning fik du en løbende bevilling af tilskud til tandpleje gældende fra den 26. november 2012.

Den 28. oktober 2024 sendte din tandlæge et prisoverslag af samme dato til regionen. 
Du søgte om tilskud til allerede udførte behandlinger i form af en konsultation og matrice montering til en samlet pris på 2.122 kr.

Du søgte også om planlagte behandlinger i form af en konsultation, montering af matricer, rebasering af overkæbeprotese, bukket bøjle og tandfjernelse og bedøvelse af tanden 3+ til en samlet pris på 11.420 kr.

Den 28. februar 2025 fik du delvist tilskud til de behandlinger, du havde søgt om. Regionen vurderede dog, at du ikke kunne få tilskud til rebasering af protese, montering af matrice og tandudtrækning og bedøvelse af tanden 3+. Du fik afslag, fordi regionen vurderede, at tabet af tanden 3+ var forårsaget af parodontitis. Regionen lagde vægt på, at dit tandsæt allerede var præget af parodontitis forud for kræftdiagnosen, at du tidligere har været storryger, men at du ikke har røget siden 2002. 

Du henvendte dig til regionen den 17. og 21. juli 2025 med bemærkninger til afgørelsen af den 28. februar 2025.

Den 31. juli 2025 traf regionen en ny afgørelse på baggrund af dine bemærkninger. Regionen fastholdte deres oprindelig vurdering. 

Du har oplyst, at din mund, kæbeknogler og hals er alvorlig beskadiget af strålebehandlingen i 2007 og 2008. Strålebehandlingen har medført en vedvarende mundtørhed som sammen med strålebehandlingen har haft stor betydning for udvikling af parodontitis. Du har fået rekonstrueret din underkæbe to gange, første gang i 2007. Du har også fået 31 strålebehandlinger i 2010 efter 30 trykkammerbehandlinger. Du har efterfølgende gennemgået flere operationer, og har haft mange infektioner i både over- og undermunden.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til tandpleje. 

Regionen giver et særligt tilskud til tandpleje til udvalgte patientgrupper.
Regionen giver blandt andet et særligt tilskud til kræftpatienter, der har fået strålebehandling i hoved- og halsregionen.

Patienterne kan søge om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, ligesom patienterne kan søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.
Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje 
Den strålebehandlede patient skal ikke opfylde nogle betingelser for at få tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje. 

Patienten skal dermed ikke dokumentere, at tandproblemerne har årsagssammenhæng med strålebehandlingen.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje er de behandlinger, der fremgår af bilag 1 til Bekendtgørelse om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge. Det er fx diagnostiske undersøgelser, statusundersøgelser, tandrensninger og individuelle forebyggende behandlinger. Det er fx også fyldninger på op til 3 flader, rodbehandlinger, tandudtrækninger og operativ fjernelse af tænder.

Parodontitis

Parodontitis er en tilstand af betændelse, der nedbryder kæbeknoglen og de fibre, der hol-der tænderne fast i kæbeknoglen. 

Strålebehandling kan forværre parodontitis sygdom. Patienter, der har fået strålebehandling i hoved- og/eller halsregionen, har derfor også mulighed for at få tilskud til almindelig fore-byggende og behandlende tandpleje, der skyldes parodontitis.

Særligt kostbare behandlinger

Særligt kostbare behandlinger er fx behandlinger med kroner, implantater og broer. Patienten eller tandlægen skal sende en ansøgning og et overslag til regionen, som regionen skal godkende, før tandlægen må påbegynde behandlingen.

Det er en betingelse for at få tilskud til en særlig kostbar behandling, at patienten har en betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse. Det er derudover en betingelse, at funktionsnedsættelsen er en følge af strålebehandling i hoved- og halsregionen.

Regionen skal altid foretage en konkret og individuel tandlægefaglig vurdering af, om patientens tandproblemer medfører en betydelig oral funktionsnedsættelse. 

Betydelig oral funktionsnedsættelse kan opstå efter tandtab, destruktion af tænder, alvorligt eller ekstremt tandslid (grad 3 eller 4) og/eller kombinationer af disse forhold. 

Regionen skal også lave en konkret vurdering af, om tandproblemerne er en følge af syg-domsbehandlingen. Vurderingen tager udgangspunkt i udviklingen i patientens tandstatus fra det tidspunkt, hvor patienten startede i behandlingen.

Osteoradionekrose (ORN)

Osteoradionekrose er en tilstand, hvor kæbeknoglen dør. Knoglen omkring tænderne bliver mere skrøbelig, fordi blodkarrene er beskadigede, og knoglen derfor ikke heler så godt. Det er derfor vigtigt, at der ikke er en vedvarende belastning på knoglen, som for eksempel ved dårligt tilpassede proteser. 

Reparation af proteser

En patient har mulighed for at få tilskud til reparation eller udskiftning af tidligere bevilgede tandprotese, hvis behovet skyldes følger efter strålebehandling, og den tidligere bevilgede protese som følge deraf, ikke længere kan fungere eller tilrettes.

Når en tidligere bevilget tandprotese bliver slidt og har brug for vedligeholdelse, vil det også være muligt at få tilskud til denne behandling. Der vil dog stadig skulle foretages en vurdering af, om behandlingsbehovet fortsat udgør en betydelig oral funktionsnedsættelse

Regionen kan dog ikke give tilskud til reparation eller udskiftning af en tidligere bevilget tandprotese, hvis behovet skyldes misligholdelse.

Behandling udført før ansøgning

Ansøgningstidspunktet er det tidspunkt, hvor regionen
modtager ansøgningen fra patienten eller dennes tandlæge.

Regionen kan ikke give tilskud til behandling, der er lavet før tidspunktet for
ansøgningen.

Vores resultat

Behandling udført før ansøgning

Vi vurderer, at den ansøgte behandling vedrørende matricemontering til 1.772 kr. blev ud-ført før ansøgningstidspunktet. Du kan derfor ikke få tilskud til denne behandling.

Vi har lagt vægt på, at:

• det fremgår af din tandlægejournal, at du den 24. oktober 2024 fik udført behandlingen.
• regionen først modtog din ansøgning om tilskud til behandling den 28. oktober 2024.
• det fremgår af din oprindelige tilskudsbevilling, at øvrige behandlinger, der overstiger 1.500 kr., og som ikke vedrører almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, først må iværksættes efter forudgående godkendelse af Regionstandplejen.
• den omstændighed at behandlingen var af akut karakter, ændrer ikke ved vores vurdering, fordi hverken du eller din tandlæge tog kontakt til regionen i forbindelse med konstateringen af behandlingsbehovet.

Vi tiltræder derfor denne del af regionens afgørelse af 31. juli 2025, dog med en ændret begrundelse.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Vi vurderer, at den ansøgte tandfjernelse og bedøvelse af tanden 3+ er omfattet af din løbende tilskudsbevilling.

Vi har lagt vægt på, at:

• tandfjernelse er almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.
• du derfor har ret til tilskud til tandfjernelse og bedøvelse af tanden 3+.

Vi ændrer derfor regionens afgørelse af 31. juli 2025 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Særligt kostbare behandlinger

Vi vurderer, at de ansøgte behandlinger i form af montering af matrice til 1.182 kr., rebase-ring af protese og bukket bøjle er særligt kostbare behandlinger.

Vi vurderer, at du har en betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse. 

Vi har lagt vægt på, at:

• du kun har to tænder +2 og +7 tilbage i overkæben, efter at du har fået fjernet tanden 3+. Du har derfor en betydelig oral funktionsnedsættelse som følge af tandtab og destruktion af tænder.

Vi vurderer også, at din betydelige orale funktionsnedsættelse er en følge af strålebehandlingen.

Du har derfor ret til tilskud til de særligt kostbare behandlinger, herunder montering af matrice, rebasering af protese og bukket bøjle.

Vi har lagt vægt på, at:

• du modtog strålebehandling i halsregionen i 2007 og 2008.
• du har nedsat spytproduktion som følge af strålebehandlingen, og det har medført store cariesproblemer og dermed tandtab.
• det fremgår af tandlægejournalen den 27. november 2012, at en midlertidig plastbro blev cementeret. Den 11. februar 2014 blev der konstateret begyndende caries, og der blev fremstillet en permanent bro den 25. februar 2014. I april 2016 blev der konstateret caries og total parodontitis på flere tænder, der bærer broen.
• det fremgår af tandlægejournalen den 7. januar 2015, at du har caries under kroner på trods af god mundhygiejne. Det fremgår også af tandlægejournalen, at du på trods af god mundhygiejne har mistet mange tænder.
• det fremgår af tandlægejournalen i oktober 2018, at du fik lavet et kugleanker i tanden 3+, som skulle bære en delprotese sammen med et implantat i tanden +2. Der var på dette tidspunkt ikke parodontitis omkring tanden. Et kugleanker medfører en hård belastning af tanden. Tandtabet af tanden 3+ skyldes derfor med overvejende sandsynlig-hed en vedvarende hård belastning af tanden, som har resulteret i totalt knoglesvind omkring tanden.
• du har fået lavet en protese i overkæben som følge af tandtabet gennem årene. Tandtabet skyldes både caries og parodontitis, som er en følge af den mundtørhed, der er opstået efter strålebehandlingen.
• fjernelse af tanden 3+ vil kræve reparation og rebasering af protesen, for at få en tilstrækkelig fastsiddende løsning, og en ny matrice til vedligeholdelse af protesen.
• at reparation af den bukkede bøjle på din protese er nødvendig, for at kunne opretholde funktionen af din protese.
• behovet for den nye protese skyldes almindeligt slid og ikke misligholdelse.
• årsagen til din betydelige orale funktionsnedsættelse og dit deraf følgende behandlings-behov med overvejende sandsynlighed er opstået, som følge af strålebehandlingen.
• det ikke ændrer ved vores vurdering, at du for flere år siden har været storryger, da du stoppede med at ryge i 2002.

Vi ændrer derfor regionens afgørelse af 31. juli 2025 om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 6, nr. 11, om tilskud til tandpleje efter § 166 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 166, stk. 1, nr. 1 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til kræftpatienter, der har modtaget strålebehandling
• § 166, stk. 6, om tilskud til særligt kostbare behandlinger som følge af betydelige orale funktionsnedsættelser

Bekendtgørelse nr. 1444 af 27. november 2025 om tandpleje:

• § 26, stk. 1, om den omfattede patientgruppe
• § 26, stk. 2, om kravene til tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse

Vejledninger

Vejledning nr. 9650 af 11. juli 2025 om omfanget af og kravene til den regionale tandpleje:

• Afsnit 3.1 om de udvalgte patientgrupper og de grundlæggende kriterier for at få tilskud til tandpleje
• Afsnit 3.2 om visitationskriterier for tilskud til almindelig forbyggende og behandlende tandpleje
• Afsnit 3.3 om behandlingskriterier for tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig oral funktionsnedsættelse
• Afsnit 4 om kræftpatienter ved strålebehandling i hoved og halsregion
• Bilag 6 om vejledende faglige behandlingskriterier for betydelige tandproblemer til til-skud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patientgrupperne 4-9
• Bilag 7 om vejledende faglige behandlingskriterier for betydelig oral funktionsnedsættelse ved ansøgning til særligt kostbare behandlinger for patientgrupperne 1-9 og patienter med medfødte sjældne sygdomme