Manglende vurdering af risiko for blodpropper

Kritik

Hospital A, får kritik for behandlingen på Akutafdelingen den 17. april til den 20. april 2025.

Ikke kritik

Hospital A, får ikke kritik for behandlingen på Ortopædkirurgisk Afdeling.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Akutafdelingen og Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, i perioden fra den 17. april til den 27. maj 2025.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at du på Akutafdelingen den 17. april 2025 ikke modtog tilstrækkelig behandling, da du ikke blev tilset af en læge 
• at du på Akutafdelingen den 17. april 2025 ikke blev informeret om risikoen for blodpropper ved længerevarende immobilitet

• at der på begge afdelinger ikke blev iværksat forebyggelse mod blodpropper, herunder blodfortyndende medicin eller støttestrømper, på trods af, at du har en genfejl i form af en prothrombin-mutation (heterozygot)
• at du på Ortopædkirurgisk Afdeling den 27. maj 2025 ikke modtog information om risikoen for blodpropper i forbindelse med flyrejse.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 17. april 2025 blev du tilset af en fysioterapeut på Akutafdelingen, Hospital A. Du var på tidspunktet 73 år og kendt med udpræget leddegigt særligt i fødderne. Du havde smerter på ydersiden af din højre fod, efter at du havde vrikket om på foden. Du havde fået taget et røntgenbillede, som viste et knoglebrud opadtil i femte mellemfodsknogle. Røntgenbilledet var gennemgået af en læge. 

Fysioterapeuten foretog en objektiv undersøgelse af din fod, og der blev lagt en plan om, at du skulle gå med en stiv fodstøtte (en walker-støvle) i seks uger. Du måtte i de første fire uger kun støtte let på foden. Du blev vejledt i at tage smertestillende medicin efter behov. Du blev informeret om, at du ville blive indkaldt til kontrol på Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, efter seks uger.

Den 19. april 2025 blev røntgenbilledet gennemgået på en røntgenkonference, og planen for din behandling blev fastholdt.

Den 20. april 2025 blev du igen tilset af en fysioterapeut på Akutafdelingen, da du havde smerter i foden og ikke kunne komme rundt i dit hjem med gangbuk. Du fik udleveret en kørestol.

Den 27. maj 2025 fik du taget et nyt røntgenbillede og var derefter til seksugers-kontrol på Ortopædkirurgisk Afdeling. Der blev foretaget en objektiv undersøgelse af dine ben. Der var hævelse i dit højre ben helt op til knæet samt let hævelse i dit venstre ben. Du blev vejledt i at bruge fast og støttende fodtøj, og at du kunne forvente nogen smerter i den kommende tid. Du oplyste, at du skulle på ferie til Land A, og det blev vurderet, at du var medicinsk egnet til at flyve (Fit for Flight). Du blev henvist til genoptræning, og dit forløb på afdelingen blev herefter afsluttet.

Du har oplyst, at dit højre ben under din ferie i Land A hævede voldsomt op, og at du havde stærke smerter. Den 16. juni 2025, dagen efter at du var kommet hjem fra din ferie, blev du tilset af din praktiserende læge, som henviste dig til et andet hospital. Du fik herefter konstateret en blodprop i dit ben og ordineret blodfortyndende medicin.

Du har også oplyst, at du har en genfejl i form af en prothrombin-mutation (heterozygot), som øger din risiko for at få blodpropper, og at dette fremgår af din journal.

Akutafdelingen er ikke kommet med en udtalelse i sagen.

Ortopædkirurgisk Afdeling har i sagen udtalt, at det var normal behandling at behandle bruddet med en walker-støvle. Afdelingen har også udtalt, at behovet for forebyggende behandling kan vurderes ved hjælp af et risikoværktøj (TRiP(cast)-scoren), som samler forskellige risikofaktorer for blodpropper. Ved anvendelse af TRiP(cast)-scoren er det afdelingens vurdering, at du som udgangspunkt burde have fået forebyggende behandling i tre måneder, og at den behandling, som du modtog, dermed ikke var i overensstemmelse med almindelig faglig standard.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Afklaring af, om det fremgik af din journal, at du har genfejlen prothrombin-mutation (heterozygot)

Du har oplyst, at du har en genfejl i form af en prothrombin-mutation (heterozygot), og at dette fremgår af din journal. 

I journalen står det ikke angivet, at du har en genfejl i form af en prothrombin-mutation (heterozygot).

Vi har lagt vægt på:

• at oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Det skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen

• at vi ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har således ikke mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med vores behandling af sagen, som tilfældet er ved domstolene

Vi finder herefter ikke grundlag for at fastslå, at det fremgik af din journal, at du har genfejlen prothrombin-mutation (heterozygot).

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Akutafdelingen, Hospital A, for behandlingen i perioden fra den 17. april til den 20. april 2025.

Vi har lagt vægt på:

• at den behandling, som du modtog på Akutafdelingen, ikke var tilstrækkelig. Det skyldes, at du ikke blev oplyst om, at knoglebruddet og den efterfølgende nedsatte bevægelse i din fod kunne øge risikoen for blodpropper. Det skyldes også, at du ikke blev spurgt til, om du i forvejen havde en øget risiko for at få blodpropper, og at der ikke blev foretaget en vurdering af, om du skulle ordineres blodfortyndende medicin som forebyggende behandling. 

Vi bemærker, at det var tilstrækkeligt, at du blev tilset af en fysioterapeut. Det skyldes, at fysioterapeuten havde de nødvendige faglige kompetencer til at varetage behandlingen af knoglebruddet i din fod, og at der ikke var et konkret behov for en lægelig undersøgelse.

Vi kan oplyse, at et brud opadtil i femte mellemfodsknogle skal behandles med en aflastende og stabiliserende bandage, eksempelvis en walker-støvle, i fem til seks uger for at sikre, at bruddet heler korrekt. Hvis behandlingen indebærer konstant brug af bandagen, så den ikke tages af, foden holdes helt i ro, og der ikke må støttes på foden, er der en let øget risiko for at udvikle blodpropper. Hvis der samtidig er en i forvejen øget risiko for blodpropper, skal der foretages en vurdering af, om der er et behov for opstart af blodfortyndende medicin som forebyggende behandling.

Akutafdelingen, Hospital A, har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 17. april til den 20. april 2025.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at du modtog en tilstrækkelig behandling på Ortopædkirurgisk Afdeling. Det skyldes, at der var tale om en opfølgende og afsluttende kontrol på afdelingen, hvor der som udgangspunkt ikke skal oplyses om risikoen for blodpropper eller foretages en vurdering af, om der er et behov for opstart af blodfortyndende medicin som forebyggende behandling.
• at der – selv om du oplyste om din forestående flyrejse – ikke var grundlag for at oplyse dig om risikoen for blodpropper eller foretage en vurdering af, om der var et behov for opstart af blodfortyndende medicin. Det skyldes, at det ikke fremgik af din journal, at du har genfejlen prothrombin-mutation (heterozygot), eller at du oplyste afdelingen herom. Afdelingen kendte derfor ikke til denne risikofaktor, som ville have gjort det relevant at oplyse dig om risikoen for blodpropper og vurdere, om der var behov for blodfortyndende behandling.

Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 17. april til den 20. april 2025.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed