Ikke tilskud til stofskiftebehandling med Thyroid

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til behandling i udlandet. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du fik afslag på at få tilskud til behandling ved en speciallæge i Tyskland.

Du har også klaget over regionens sagsbehandlingstid. Vi kan ikke tage stilling til regionens sagsbehandlingstid. Det skyldes, at der ikke gælder en frist for, hvor hurtigt regionen skal træffe afgørelse om tilskud.

Sagsfremstilling

Den 22. januar 2024 søgte du regionen om tilskud til behandling for lavt stofskifte ved Behandlingssted 1, Tyskland. Du sendte en regning for behandling den 1. december 2023 sammen med din ansøgning.

Du har oplyst til regionen, at du modtog stofskiftebehandling med Thyroid den 1. december 2023. Det fremgår af regningen, at du blandt andet havde fået foretaget ekkokardiogram (EKG) og målt puls og iltmætning i blodet (pulsoxymetri).

Den 22. januar 2025 gav regionen dig afslag på tilskud efter reglerne i ydelsesbekendtgørelsen. Du fik afslag, fordi det var regionens vurdering, at der var tale om behandling, som i Danmark ikke gav ret til tilskud efter overenskomsten.

Du har oplyst, at du tilbage i 2018 fik afvist at få behandling i det danske sygehusvæsen. Du blev i stedet henvist til en privatklinik for behandling, men blev afvist endnu en gang på grund af manglende plads. Du tog derfor kontakt til Behandlingssted 1 i 2018, og du havde gået til behandling der siden. Du har også oplyst, at du tidligere havde fået godkendt refusion for 2018-2022 uden kommentarer.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til behandling i et andet EU/EØS-land

Der findes to regelsæt om tilskud og refusion til behandling i et andet EU/EØS-land. Det afgørende for, hvilke regler der skal bruges, er, om behandlingen i Danmark ville være foregået i praksissektoren eller på sygehus. Det er altså ikke afgørende, hvor behandlingen foregik i det andet medlemsland.

Hvis behandlingen udelukkende ville have været sygehusbehandling i Danmark, bruges reglerne i sygehusbekendtgørelsen om refusion af udgifter til behandling i et andet EU/EØS-land.

Hvis behandlingen i Danmark derimod (også) ville være foretaget i praksissektoren ved en praktiserende læge eller speciallæge, bruges reglerne i ydelsesbekendtgørelsen om tilskud til behandling i et andet EU/EØS-land.

Vores resultat

Vi vurderer, at din ret til tilskud til behandlingen i Tyskland skal vurderes efter reglerne i ydelsesbekendtgørelsen.

Vi har lagt vægt på, at:

• behandling af lavt stofskifte primært behandles i praksissektoren i Danmark.
• patienter med lavt stofskifte under særlige omstændigheder kan henvises til vurdering på sygehus fx ved graviditet, tvivl om diagnose, vurdering af eventuel reversibilitet, udtalt klinisk og biokemisk lavt stofskifte, eller hvor det ikke er muligt at nå behandlingsmålet.

• patienterne efter vurdering og eventuel justering på sygehuset vil blive afsluttet til fortsat behandling hos egen læge.

• behandling af lavt stofskifte dermed vil kunne foregå uden for sygehusvæsenet i Danmark.
• din ret til tilskud til behandlingen i Tyskland derfor skal vurderes efter reglerne i ydelsesbekendtgørelsen, fordi du i Danmark (også) ville kunne behandles i praksissektoren ved en praktiserende læge eller speciallæge.

Reglerne om tilskud efter ydelsesbekendtgørelsen

Retten til tilskud til behandling i udlandet kræver normalt, at patienten er henvist. Det gælder også, når behandlingen sker ved en speciallæge i et andet EU/EØS-land.

En patient har kun ret til tilskud til behandling i udlandet, når der er tilskud til den samme behandling efter reglerne i Danmark, eller når behandlingen er gratis i Danmark.

En speciallæge får et honorar af regionen for behandling af en patient. Dette er fastsat i overenskomsten på området. Patientens tilskud ved behandling i udlandet svarer til honorarets størrelse. Tilskud til behandling i udlandet er dermed afhængig af, om den udførte ydelse svarer til en dansk ydelse i overenskomsten.

Efter overenskomsten om speciallægehjælp skal der være en klar adskillelse af behandling under overenskomsten og i privat regi. Speciallægelandssamarbejdsudvalget (SSU) har præciseret, at der ikke må udføres behandling af en patient efter overenskomsten og privatbetalt behandling den samme dag.

Behandling, der ikke er omfattet af overenskomsten, sker for patientens egen regning.

Vores resultat

Vi vurderer, at du var henvist til behandling ved en speciallæge.

Vi har lagt vægt på, at:

• du havde en henvisning fra din egen læge af 23. april 2021.
• du var henvist til en speciallæge i intern medicin til fortsat forløb i forhold til lavt stofskifte.

Vi vurderer dog, at du ikke havde ret til at få tilskud til behandlingen i Tyskland.

Vi har lagt vægt på, at:

• du modtog stofskiftebehandling med Thyroid i Tyskland.
• behandling med Thyroid ikke anbefales i Danmark, fordi der ikke er videnskabelig dokumentation for, at behandlingen virker.
• behandling med Thyroid derfor ikke tilbydes i offentligt regi i Danmark, men at enkelte privatpraktiserende specialister tidligere har tilbudt behandlingen.
• der efter overenskomsten ikke ydes tilskud til stofskiftebehandling med Thyroid i Danmark.

• behandlingen dermed ikke giver ret til tilskud i Danmark, og at der derfor er tale om et privatbetalt behandlingsforløb.
• der ikke kan gives særskilt tilskud til andre ydelser, herunder EKG og måling af puls og iltmætning i blodet, når disse foretages samme dag som privatbetalt behandling.

• du derfor ikke ville have ret til tilskud til samme behandling i Danmark. Du har derfor heller ikke ret til tilskud, når behandlingen foregår i Tyskland.

Vi tiltræder derfor regionens afgørelse af 22. januar 2025 om tilskud til behandling i udlandet. 

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 6, stk. 1, nr. 12, om klager over regionens afgørelser om tilskud til ydelser i et andet EU/EØS-land

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 64, stk. 1, og stk. 2, om tilskud til behandling hos speciallæge
• § 168, stk. 1, om tilskud til ydelser købt eller leveret i et andet EU/EØS-land

Bekendtgørelse nr. 277 af 6. februar 2026 om tilskud til sundhedsydelser uden for sygehusvæsenet købt i eller leveret fra andre EU/EØS-lande:

• § 1, stk. 2, nr. 5, om tilskud til speciallægehjælp
• § 8, stk. 1, om betingelserne for tilskud
• § 9, stk. 2, om henvisning

Overenskomster og vejledninger m.m.

Overenskomst om speciallægehjælp indgået mellem Regionernes Lønnings- og Taksnævn og Foreningen af Speciallæger gældende fra 1. april 2022:

• § 8, nr. 3, om klar adskillelse af behandling under overenskomsten og i privat regi
• § 26, stk. 5, om privatbetalt behandling

Fælles fortolkningsbidrag om offentlig og privat behandling i speciallægepraksis indgået mellem Regionernes Lønnings- og Taksnævn og Foreningen af Speciallæger fra juni 2023

Dansk Endokrinologisk Selskabs Nationale Behandlingsvejledning om hypothyroidisme (lavt stofskifte, nedsat stofskifte)