Utilstrækkelig behandling af patient med hovedtraume

Kritik

Behandlingssted 1 (CVR.nr: ███████) får kritik for behandlingen i perioden fra den 4. til den 9. april 2025.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 4. til den 9. april 2025.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at der ikke blev reageret relevant på dine symptomer, herunder at du burde være blevet henvist til en scanning.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Du var den 4. april 2024 til konsultation hos Behandlingssted 1, da du fem dage tidligere var faldet bagover og havde slået højre side af dit baghoved. Du havde smerter i venstre side af ansigtet ved pandelappen og ved tindingen, og smerter bag venstre øje. Du havde også konstant hovedpine i venstre side af hovedet, som forværredes ved hoste. Du havde herudover kvalme, men uden opkast. Du var kendt med angst og tog dagligt angstmedicin i form af Duloxetin. Du var 59 år.

Der blev foretaget en objektiv undersøgelse, hvor blandt andet dine øjenbevægelser og pupiller blev undersøgt. Du fik også målt blodtryk og puls.

Det blev aftalt, at du skulle prøve at tage Treo brusetabletter og eventuelt Zolmitriptan, som anvendes mod migræne. Du blev informeret om at henvende dig igen, hvis du oplevede faretegn.

Den 8. april 2025 var du igen til konsultation hos Behandlingssted 1. Du havde stadig hovedpine, og du var lysfølsom. Du oplyste, at du oplevede, at du ind i mellem skulle lede efter ordene i forbindelse med tale. Du havde også stadig smerter i venstre side af ansigtet ved pandelappen og tindingen, og smerter bag venstre øje. Der blev igen foretaget en objektiv undersøgelse. Det blev vurderet, at du havde pådraget dig en hjernerystelse. Du fik råd og vejledning. Det blev noteret, at du havde en tid til opfølgning i klinikken dagen efter.  

Den 9. april 2025 var du til opfølgning vedrørende dine lunger. Konsultationen blev afsluttet med en henvisning til et lungeambulatorium.

Du har oplyst, at du få dage efter fik konstateret blødning i hjernen, der førte til en blodprop i hjernen.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Afklaring af indholdet ved konsultationen den 9. april 2025

Du har oplyst, at du ved konsultationen den 9. april fortalte, at du stadig havde kraftig hovedpine.

Behandlingssted 1 har oplyst, at konsultationen den 9. april vedrørte svar på en lungefunktionsundersøgelse, og at din hovedpineproblematik ikke blev berørt i den sammenhæng.

Det fremgår ikke af journalen, at der blev talt om din hovedpine den 9. april 2025.

Vi har lagt vægt på:

• at oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Det skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen

• at vi ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har således ikke mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med vores behandling af sagen, som tilfældet er ved domstolene

Vi finder herefter ikke grundlag for at fastslå, at der blev talt om din hovedpine ved konsultationen den 9. april 2025.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Behandlingssted 1 for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at der ikke blev reageret relevant på dine symptomer ved konsultationen den 4. april 2025.  Der blev ved den objektive undersøgelse beskrevet normale kliniske fund uden neurologiske udfald. Du havde dog et atypisk symptombillede for et godartet hovedtraume, da dine symptomer præsenterede sig i den modsatte side af traumesiden, hvilket kunne indikere mulig blødning i hjernevævet eller en blodansamling mellem hjernen og kraniet (subduralt hæmatom). Et atypisk symptombillede hos patienter, der har været udsat for et godartet hovedtraume, bør samme dag konfereres med en neurokirurgisk eller neurologisk vagthavende. Alternativt bør patienten henvises til en subakut CT-skanning af hjernen eller indlægges til observation. Det var derfor ikke relevant, at du alene fik råd og varsel om at henvende dig igen ved forværring.

• at det ikke var relevant, at du blev anbefalet Treo brusetabletter (acetylsalicylsyre) for dine smerter. Det skyldes, at du samtidigt var i behandling med Duloxetin, som er et SNRI-præparat (”Serotonin and Noradrenaline Reuptake Inhibitor”). Både acetylsalicylsyre og Duloxetin virker blodfortyndende. Rådgivning om Treo i samtidig SNRI-behandling øgede derfor i væsentlig grad risikoen for forværring af en eventuelt opstået blødning.

• at der ikke blev reageret relevant på dine symptomer ved konsultationen den 8. april 2025. Du havde fortsat et atypisk symptombillede og vedvarende hovedpine. Der var ved denne konsultation tilkommet ordfindingsbesvær i let grad, hvilket skærpede indikationen for en specialistafklaring, en subakut CT-skanning af hjernen eller en indlæggelse på mistanke om blødning. Det burde samtidig have været erkendt, at du fortsat havde øget blødningsrisiko grundet den kombinerede behandling med Treo og Duloxetin. 

• at konsultationen den 9. april 2025 alene omhandlede svar på en lungefunktionsundersøgelse. Lægehuset burde dog have fulgt op på din tilstand med hovedpine og ordfindingsbesvær, uanset, at du ikke selv oplyste om symptomer i relation til din hovedpine. Det skyldes, at det indgik i vurderingen fra den 8. april 2025, at du havde tid til opfølgning i klinikken den 9. april 2025. Hertil kommer, at du fortsat befandt dig i en tilstand med blødningsrisiko i hjernen, at du fortsat var i kombineret behandling med Treo og Duloxetin, og at der efter et godartet hovedtraume med et atypisk symptombillede bør mistænkes subdural hjerneblødning i dage til uger efter hovedtraumet.

Behandlingssted 1 har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 4. til den 9. april 2025.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed