Svartid på kontrolscanning var under normen

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling i perioden fra den 14. april 2023 til 14. maj 2023.

Hospital A får kritik for behandlingen på Afdeling for Røntgen og Skanning i perioden fra den 14. april 2023 til 14. maj 2023.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling og Afdeling for Røntgen og Skanning, Hospital A, i perioden fra den 10. marts 2022 til den 17. maj 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at afdelingen ikke sikrede på tilstrækkelig og relevant vis, at du fik foretaget en MR-skanning 6 måneder efter operationen

• at du burde være blevet tilbudt at få foretaget CT-skanningen på et andet sygehus henset til, at der var forsinkelse på svar fra CT-skanninger, samt at du burde have fået svar på CT-skanningen på et tidligere tidspunkt

• at du burde være blevet tilbudt en CT-skanning på et tidligere tidspunkt efter operationen.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 10. marts 2022 fik du som 65-årig foretaget en planlagt kikkertoperation på Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling, Hospital A. Kikkertoperationen blev foretaget med fjernelse af endetarmen og oprettelse af en tarmudgang i bugvæggen til anlæggelse af permanent stomi i forlængelse af tyktarmen. Dette for at fjerne den identificeret kræft i endetarmen. Der havde ikke været nogen komplikationer til operationen. Du var kendt med endetarmskræft, og havde også været i behandling med kemoterapi og stråler. Du blev udskrevet velbefindende den 14. marts 2022 efter et ukompliceret postoperativt forløb.

Den 22. marts 2022 blev der afholdt en multidisciplinær team konference (MDT). Der blev fundet grundlag for tæt kontrol med MR-skanning hvert halve år de første to år efter operationen, CT-skanning henholdsvis et og tre år efter operationen og en kontrol kikkertundersøgelse efter fem år.

Den 30. marts 2022 havde du en konsultationstid ved afdelingen med henblik på mikroskopisvar og oplysning om den videre plan for behandlingen. Du blev i den forbindelse orienteret om beslutningen, der var taget på MDT-konferencen.

Den 8. juni 2022 var du til konsultation på afdelingen med henblik på tre måneders kontrol. Du havde siden udskrivelsen fra afdelingen været indlagt tre gange på en anden afdeling med tarmslyng, som var gået over af sig selv. Resten af opfølgningsplanen med MR-skanning hver sjette måned og CT-skanning blev fastholdt.

Den 5. september 2022 kontaktede din datter afdelingen og efterspurgte skanningskontrol seks måneder efter operationen. Du blev sidst skannet den 10. marts 2022, og det blev aftalt, at du skulle have foretaget din seks måneders kontrol med MR-skanning den 6. september 2022. 

Den 6. september 2022 fik du foretaget en MR-skanning af nedre bughule og bækken, som ikke viste tegn på, at kræften var tilbage. Du skulle have foretaget en ny MR-skanning efter endnu seks måneder.

Den 19. marts 2023 fik du foretaget MR-skanningen som led i årskontrollen. Den viste ikke tegn på kræft i det tidligere opererede område eller tegn på spredning. Du skulle have foretaget en ny MR-skanning efter seks måneder.

Den 31. marts 2023 fik du foretaget en CT-skanning af nedre bughule og bækken som et årskontrol efter operationen i marts 2022. CT-skanningen viste uændrede forhold, når den blev sammenlignet med CT-skanningen fra den 6. september 2022.

Den 14. maj 2023 blev CT-skanningen af den 31. marts 2023 beskrevet af Afdeling for Røntgen og Skanning, Hospital A.

Den 16. maj 2023 blev der afholdt MDT-konference. Etårs CT-skanningen af den 31. marts 2023 viste mindst fire til fem biologiske forandringer i lungerne, som kunne sidestilles med kræft og med spredning til begge lunger

Den 17. maj 2023 fik du svar på etårs CT-skanningen, ligesom du blev oplyst om beslutningen på MDT-konferencen. 

Du har oplyst, at fejlen består i, at du måtte vente til den 17. maj 2023 med at få en tilbagemelding på skanningen og dermed to måneder efter skanningen blev foretaget.

Du har også oplyst, at du skulle have foretaget en MR-skanning seks måneder efter operationen, men at du intet havde hørt, og at det var de pårørende, der skulle sikre, at behandlingsplanen blev fulgt. Du har derudover oplyst, at dette ville have været fornuftigt at fortage en CT-skanning af dig tidligere end et år efter operationen. Svaret på CT-skanningen viste spredning af kræft til lungerne.

Det fremgår af en udtalelse fra Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling, Hospital A, at afdelingen aldrig angiver dato for afgivelse af billeddiagnostiske svar til patienter, fordi afdelingen ikke booker en samtale. Det foregår pr. brev eller opringning, så snart det billeddiagnostiske svar indløber. Afdelingen har ingen viden om, hvornår en skanning bliver udført, og afdelingen har ingen tjeklister for at holde øje med, om Afdeling for Røntgen og Skanning passer deres arbejde. Det er en helt klar regel, at skanninger som led i kræftopfølgning skal beskrives fremskyndet, så eventuelle fund af recidiv afklares med det samme.

Det fremgår også af udtalelsen, at beslutningen om etårs CT-skanning er truffet på en MDT-konference og er i fuld overensstemmelse med de nationale retningslinjer for followup efter operation for tarmkræft.

Det fremgår af en udtalelse fra Afdeling for Røntgen og Skanning, Hospital A, at der ikke er angivet svartid på skanningen i henvisningen til første årskontrol, og at afdelingen derfor ikke vidste, hvornår du skulle have svar, samt at Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling ikke har kontaktet afdelingen med henblik på svar.

Det fremgår også af udtalelsen, at der den 1. april 2022 er sendt en henvisning til kontrol med MR-skanning, og denne blev udført den 6. september 2022, hvilket er seks måneder efter operationen.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”.

Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Afklaring af, hvorvidt du kontaktede Hospital A den 12. april 2023 og i den forbindelse blev oplyst om, at der var fem til seks ugers ventetid på svar ved CT-skanninger

Du har oplyst, at du ringede den 12. april 2023 til Hospital A, hvor du blev oplyst om, at der var 5-6 ugers ventetid på svar ved CT-skanninger hos sygehuset, og at du derfor burde være tilbudt en tid på et andet sygehus, før skanningen blev foretaget, når der var så lang ventetid. 

I journalen står der ikke, at du kontaktede Hospital A den 12. april 2023.

Hospital A har hertil udtalt, at det ikke er anført i journalsystemet (RIS), at du kontaktede Hospital A, og/eller at du blev oplyst om fem til seks ugers svartid. Denne bemærkning kan ikke findes i RIS.

Vi har lagt vægt på, at:

• der ikke er flere oplysninger i sagen, der kan understøtte den ene forklaring frem for den anden.

• vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har ikke mulighed for at afhøre parter og vidner ved vores behandling af sagen, ligesom domstolene har.

Vi finder herefter ikke grundlag for at fastslå, at du kontaktede Hospital A den 12. april 2023, og i den forbindelse blev oplyst om, at der var fem til seks ugers ventetid på svar ved CT-skanninger.

Vores resultat til Mave- og Tarmkirurgisk Afdelings behandling

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling, Hospital A for manglende opfølgning på CT-skanningen.

Vi har lagt vægt på, at:

• det er vanlig praksis, at rekvirenten, som i dette tilfælde er Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling, bestiller kontrolskanninger et til to år ud i fremtiden ved Afdeling for Røntgen og Skanning. Rekvirenten anfører herefter tidspunktet for udførelsen af skanningen i rekvisitionen, som Afdeling for Røntgen og Skanning visiterer med henblik på, om den kan accepteres, eller om den skal afvises af afdelingen. Når den accepteres, vil Afdeling for Røntgen og Skanning booke patienten til kontrolskanning og indkalde patienten til udførelsen af skanningen. Det påhviler herefter Afdeling for Røntgen og Skanning at foretage en beskrivelse af skanningen og sende svaret til rekvirenten indenfor rimelig tid, hvilket typisk er 14 dage. Det er således ikke rekvirentens ansvar at sikre, at undersøgelsen udføres, og at denne beskrives rettidigt.

• det på baggrund af overstående således ikke var Mave- og Tarmkirurgisk Afdelings ansvar, at Afdeling for Røntgen og Skanning beskrev CT-skanningen indenfor rimelig tid. Svaret på CT-skanningen blev sendt af Afdeling for Røntgen og Skanning den 14. maj 2023, og Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling oplyste dig om svaret på CT-skanningen tre dage senere svarende til den 17. maj 2023.

• vi på trods af overstående finder grundlag for at kritisere Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling for behandlingen. Det skyldes, at Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling var den behandlingsansvarlige afdeling for dit behandlingsforløb. Derfor havde afdelingen et ansvar for at følge op på undersøgelser, som afdelingen havde henvist til, herunder billeddiagnostiske undersøgelser. Da det er vanlig praksis, at en røntgenafdeling foretager en beskrivelse af en skanning og sender svaret til rekvirenten indenfor cirka 14 dage, burde Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling senest den 14. april 2023 have fulgt op på din behandling ved at kontakte Afdeling for Røntgen og Skanning. Dertil kommer, at det følger af vejledning nr. 207 af 31. maj 2011 om håndtering af parakliniske undersøgelser punkt 5.1.2 c, at instrukser for håndtering af parakliniske undersøgelser skal indeholde oplysninger, som sikrer, at undersøgelsesresultatet modtages, herunder rykkerprocedure.

• Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling således ikke har handlet efter vanlig praksis i forhold til CT-skanningen, da Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling burde have fulgt op på henvisningen til Afdeling for Røntgen og Skanning med henblik på, at du kunne få svar på skanningen indenfor rimelig tid.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling, Hospital A for den resterende del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• afdelingen sikrede på tilstrækkelig og relevant vis, at du fik foretaget MR-skanningen seks måneder efter operationen. Det skyldes, at afdelingen havde bestilt en tid til MR-skanningen den 1. april 2022 til udførelse den 6. september 2022. Undersøgelsesdagen med MR-skanning var således allerede fastlagt.

• der ikke var grundlag for, at afdelingen tilbød dig en CT-skanning på et tidligere tidspunkt efter operationen, da almindelig kontrol efter tyk- og endetarmskræft indbefatter CT-kontrol et og tre år efter operationen og en kikkertundersøgelse efter fem år. MR-skanninger udføres som et tillæg til kontrollen. Kontrolprogrammet var således tilrettelagt i overensstemmelse med vanlig praksis, hvor CT-skanningen fulgte det fastlagte kontrolprogram.

• det forhold, at kontrol CT-skanning blev udført 12 måneder og tre uger efter operationen, ikke er ensbetydende med, at der er grundlag for at kritisere behandlingen. Det er ikke afgørende, at skanningen udføres tre uger senere end operationsdagen. Det er vanlig praksis, at en 12 måneders skanning udføres indenfor et interval på plus/minus fire uger på hver side af operationsdatoen. 

• den omstændighed, at du har senstadie 3 endetarmskræft, ikke er ensbetydende med, at planen, der blev lagt ved MDT-konferencen den 30. marts 2022 var sundhedsfaglig uforsvarlig. Det skyldes, at hovedproblemet ved endetarmskræft er lokale tilbagefald i operationsområdet, hvilket der bliver kontrolleret for med tætte MR-skanninger. CT-skanninger foretages med henblik på at kontrollere, om der er tilbagefald eller spredning af kræften, herunder særligt i lever og lunger, som vil vise sig indenfor de første tre år efter operationen. Som anført ovenfor er CT-skanningen udført og fastlagt til relevant tid.

Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling har derfor samlet set handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 14. april 2023 til 14. maj 2023.

Vores resultat til Afdeling for Røntgen og Skanning, Hospital A

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Afdeling for Røntgen og Skanning, Hospital A, for en del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• når rekvisitionen accepteres af en røntgenafdeling, booker afdelingen patienten til kontrolskanning og indkalder patienten til udførelse af skanningen. Herefter skal røntgenafdelingen foretage en beskrivelse af scanningen og sende et svar til rekvirenten, der som nævnt er Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling i dette tilfælde. Det er ikke rekvirentens ansvar at sikre, at undersøgelsen udføres, og at denne beskrives rettidigt. Udførelse af skanning, beskrivelse af denne og afsendelse af svar til rekvirenten påhviler røntgenafdelingen.

• det på baggrund af overstående således var Afdeling for Røntgen og Skannings ansvar at sikre, at CT-skanningen blev beskrevet indenfor rimelig tid med henblik på, at du kunne få svar på skanningen.

• vi finder grundlag for at kritisere Afdeling for Røntgen og Skanning for behandlingen. Det skyldes, at afdelingen ikke beskrev CT-skanningen før den 14. maj 2023, hvilket var seks uger efter, at du havde fået foretaget skanning. Afdelingen havde dermed ikke beskrevet skanningen indenfor rimelig tid, hvilket medførte en forlænget svartid. Det påhviler Afdeling for Røntgen og Skanning at sikre, at en skanning udføres rettidigt, og at der gives svar til rekvirenten indenfor rimelig tid, hvilket sædvanligvis er 14 dage. Ved kontrolprogram for kræft bør der være en fremskyndet svartid på billeddiagnostiske undersøgelser.

• du således på baggrund af overstående burde have fået svar på CT-skanningen på et tidligere tidspunkt end den 17. maj 2023.

Den omstændighed, at Afdeling for Røntgen og Skanning har udtalt til sagen, at i henvisning til et årskontrol, der er sendt den 1. april 2022, ikke er angivet svartid på skanningen, og at afdelingen derfor ikke har vidst, hvornår du skulle have svar, samt at Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling ikke har kontaktet afdelingen med henblik på svar, er ikke ensbetydende med, at behandlingen var i overensstemmelse med normen. Det skyldes, at svaret på skanning for et års kontrol først forelå seks uger efter undersøgelsens udførelse.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Afdeling for Røntgen og Skanning, Hospital A for manglende tilbud om CT-skanning på et andet sygehus.

Vi har lagt vægt på, at:

• du ikke burde være blevet tilbudt at få foretaget CT-skanningen på et andet sygehus, selvom der gik to måneder, før du fik svar på CT-skanningen. Dette skyldes, at CT-skanningen var foretaget på det relevante tidspunkt som led i et årskontrol efter operationen. CT-skanningen var dermed foretaget seks uger før, skanningen blev beskrevet af Afdeling for Røntgen og Skanning. Det er ikke vanlig praksis at henvise en patient til et andet sygehus med henblik på at få foretaget billeddiagnostisk undersøgelser, medmindre patienten er i udredning for kræft. Du var herudover ikke i et kræftpakkeforløb, hvilket kan betyde, at der er mulighed for at få flyttet behandlingsforløbet til et andet sygehus.

Afdeling for Røntgen og Skanning, Hospital A har derfor samlet set handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden den 14. april 2023 til 14. maj 2023.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Vejledning nr. 207 af 31. maj 2011 om håndtering af parakliniske undersøgelser

• Punkt 5 om krav til indholdet af instrukser for håndtering af parakliniske undersøgelser, herunder punkt 5.1.2 c.