Nykøbing F 27/6-2013

En mand fik fjernet 30 cm tyndtarm som følge af sin Morbus Crohn-lidelse. Efterfølgende fik han anastomoselækage (lækage ved sammensyningen af tarmenderne) med deraf følgende tarm-slyngstilstand, bughindebetændelse og betændelsesansamling. Han blev reopereret og fik anlagt midlertidig stomi til aflastning af tarmen. Det efterfølgende behandlingsforløb blev yderligere kom-pliceret af blodforgiftning, lungebetændelse og sammenfald af lungerne, som følge af bughindebe-tændelsen. Derudover var han plaget af delir, konfusion og til tider psykotisk tilstand som følge af den dårlige helbredstilstand. Han udviklede tegn på fisteldannelse (unaturlig forbindelse) i tæt relation til den anlagte stomi. Han blev herefter opereret yderligere nogle gange.

Patientforsikringen fandt, at skaden i form af anastomoselækage med deraf følgende kompliceret forløb samt fisteldannelse svarende til den anlagte stomi, ikke var tilstrækkelig sjælden til at kunne anerkendes i henhold til klage- og erstatningsloven § 20, stk. 1, nr. 4.

Patientskadeankenævnet tiltrådte Patientforsikringens afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at man handlede korrekt og rettidigt i forbindelse med den opståede anastomoselækage, og at det ikke var et erstatningsberettigende forhold, at der først var operationsfaciliteter og personale til rådighed syv timer efter, at man fandt indikation for reoperation. For så vidt angår sjældenhedsvurderingen bemærkede nævnet, at anastomoselækage og fisteldannelse efter en sådan operation er hyppige komplikationer, der ses hos mere end 5 % af patienter med Morbus Crohn.

Sagen blev indbragt for retten med påstand om, at patienten var påført en erstatningsberettigende skade. Under retssagen blev sagen forelagt Retslægerådet, der blandt andet udtalte, at risikoen for anastomoselækage for en patient med Morbus Crohn er skønsmæssigt 3-5 %. Infektioner og lun-geinsufficiens var en følge af lækagen, og risikoen for dette, når der er er opstået lækage, er skønsmæssigt 10 %. Fistel som følge af reoperation efter anastomoselækage opstår generelt meget sjældent, men hyppigere hos patienter med Morbus Crohn, og Retslægerådets skøn var 1-5 % i denne situation.

Retten fastslog, at det samlede skadesbillede sammenholdt med patientens grundsygdom og hel-bredstilstand i øvrigt opfyldte kriteriet i klage- og erstatningslovens § 20, stk. 1, nr. 4. Retten lagde vægt på, at der ved et sædvanligt behandlingsforløb ved operation for Morbus Crohn, hvor der fjernes et stykke af tarmen, i ukomplicerede tilfældes må forventes at udgøre en uges indlæggelse efterfulgt af 4-6 ugers rekreation. Videre lagde retten til grund, at risikoen for anastomoselækage for en patient med Morbus Crohn skønsmæssigt er ca. 3-5 %, og at infektioner og lungeinsufficienes opstod som følge af lækagen, hvilket skønsmæssigt sker i 10 % af tilfældene. Endeligt blev det lagt til grund, at det generelt er meget sjældent, at der opstår fistler, som følge af reoperation efter anastomoselækage, men skønsmæssigt i 1-5 % af tilfældene hos Crohn patienter. Retten fandt, at de indtrådte skader var mere omfattende, end hvad patienten med rimelighed måtte tåle, og at de derfor kunne anerkendes efter klage- og erstatningslovens § 20, stk. 1,nr. 4. Patientskadeankenævnet blev således ikke frifundet.