Utilstrækkeligt tilsyn med studerendes journalføring

Genoptagelse

Vi behandler din sag igen af egen drift.

Kritik

Praktiserende læge Christian Jakobsen (aut. ID 06C98) fra Behandlingssted 1 får kritik for journalføringen.

Praktiserende læge P1 (aut. ID █) fra Behandlingssted 1 får kritik for journalføringen.

Vores tidligere afgørelse

Den 28. maj 2024 afgjorde vi din sag om journalføringen hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 5. juli til den 20. juli 2023. Vi fandt ikke grundlag for at kritisere behandlingen.

Baggrund for ny gennemgang

Vi er i forbindelse med en gennemgang af sagen blevet opmærksomme på, at der er sket væsentlige fejl under vores tidligere behandling af sagen.

Begrundelse for genoptagelse

Vi kan behandle en sag igen af egen drift, hvis vi bliver opmærksomme på, at der er kommet nye og væsentlige oplysninger. Oplysningerne er kun nye, hvis vi ikke havde dem, da vi afgjorde sagen. Oplysningerne skal også være så væsentlige, at sagen måske kan få et andet resultat.

Vi kan også behandle en sag igen af egen drift, hvis der er sket væsentlige fejl under vores behandling af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er sket væsentlige fejl under sagsbehandlingen, der kan begrunde en ny behandling af sagen.

Vi har lagt vægt på: 

• at vi ikke tog korrekt stilling til de superviserende lægers ansvar i forbindelse med deres rolle overfor den medicinstuderendes journalføring.

Vi behandler derfor din sag igen af egen drift.

Vores nye afgørelse gælder i stedet for den afgørelse, vi traf den 28. maj 2024 for så vidt angår 2. klagepunkt omhandlende journalføringen. Afgørelsen af den 28. maj 2024 gælder stadig for den øvrige del af klagen.

Vi beklager den skete fejl i sagsforløbet.

Vores nye behandling af sagen

Du har klaget over, at en medicinstuderende under supervision af praktiserende læge Christian Jakobsen og praktiserende læge P1 ikke journalførte korrekt ved behandlingen af dig hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 5. juli til den 20. juli 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• det er journalført, at du den 5. juli 2023 blev testet for kønssygdomme efter samleje med en mand.

Sagsfremstilling

Den 5. juli 2023 blev det noteret i journalen, at du modtog en undersøgelse for sexsygdomme efter samleje med en mand i Land A.

Det fremgår af klagen, at du ikke var inde for at modtage en undersøgelse for sexsygdomme den 5. juli 2023.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om journalen blev ført i overensstemmelse med reglerne om journalføring og ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god journalføring.

Læger skal føre patientjournal over deres virksomhed.

Journalen skal indeholde de oplysninger, der er nødvendige for en god og sikker patientbehandling. Vurderingen af, om en oplysning er nødvendig, foretages af den behandlende sundhedsperson og tager udgangspunkt i den aktuelle situation og de oplysninger, som sundhedspersonen har på tidspunktet for den behandling, der journalføres.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge Christian Jakobsen og praktiserende læge P1 for journalføringen.

Vi har lagt vægt på:

• at praktiserende læge Christian Jakobsen og praktiserende læge P1 ikke førte et tilstrækkeligt tilsyn med journalføringen foretaget af den medicinstuderende, der foretog journalføringen af din sygehistorie.

Praktiserende læge Christian Jakobsen og praktiserende læge P1 har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres journalføring af behandlingen af dig i perioden fra den 5. juli til den 20. juli 2023 hos Behandlingssted 1.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed
• § 21 om journalføring