Mangelfuld opfølgning efter kæbekirurgisk operation

Kritik

Specialtandlæge Dan Sebastiansen (aut. ID 012G8) fra Afdeling A, Hospital A får kritik for behandlingen i perioden fra den 12. til den 29. september 2022.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af specialtandlæge Dan Sebastiansen på fra Afdeling A, Hospital A, i perioden fra den 12. september til den 29. september 2022.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• behandlingen ikke blev udført på korrekt vis

Det fremgår af klagen, at din kæbe er blevet opereret fire gange i 2022-2023, og at du oplever nedsat sensibilitet i ansigtet, har synkebesvær og smerter efter operationerne. Du oplever, at du 2 år efter behandlingen har varige mén og på nuværende tidspunkt er sygemeldt.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 12. september 2022 fik du foretaget en kæbeoperation af specialtandlæge Dan Sebastiansen på Afdeling A, Hospital A. Du var 35 år på behandlingstidspunktet. Indikationen for operationen var en vækstbetinget kæbe-afvigelse, som medførte et stort underbid.

Forud for behandlingen havde specialtandlæge Dan Sebastiansen udarbejdet en behandlingsplan med et kirurgisk indgreb i knoglen (osteotomi) af over- og underkæben. Der var planlagt et brud af over- og underkæbe. Placering af de løsnede kæber i en ny position via et mellembid i akryl der passede til tand-buerne (wafer) og derefter fastsættelse af kæberne i den nye position med skinner og skruer. Der blev forud for operationen lavet en analyse af kæbernes flytninger og foretaget modeloperationer. Ud over kirurgisk behandling af kæbeafvigelsen skulle du også gå til behandling hos en specialtandlæge i bøjlebehandling.

Dagen efter operationen, den 13. september 2022 blev du set til kontrol hos anden specialtandlæge, som noterede, at der var problemer med midtlinjen overkæbe/underkæbe, og at der var behov for et ændret elastiktræk. Denne specialtandlæge fandt den udførte kontrol CBCT-scanning utilstrækkelig, da den fremstod med rystelser, og det blev anbefalet at optage en ny kontrol CBCT-scanning før udskrivelse.

Ved stuegang den 14. september 2022 foretaget af anden specialtandlæge blev det noteret, at midtlinje overkæbe/underkæbe og sammenbid kun passede med ensidigt elastiktræk.

Ved stuegang den 15. september 2022 foretaget af specialtandlæge Dan Sebastiansen blev noteret tilfredsstillende forhold. Det blev beskrevet, at overkæbens midtlinje 1+1 (mellem de to fortænder i overkæben) stod i ansigtets midtlinje. Du blev samme dag udskrevet og sendt hjem med en tid til kontrol efter en uge.

Den 21. september 2022 blev du set til kontrol hos specialtandlæge Dan Sebastiansen. Specialtandlægen noterede, at underkæbens midtlinje stod 3 mm til højre, og at der ikke var sensibilitetsforstyrrelser. Der blev herefter etableret elastiktræk og givet en ny tid til kontrol efter en uge.

Det fremgår af sagen, at du den 22. september 2022 blev set hos en bøjle-tandlæge, som konstaterede, at overkæben stod 3 mm til venstre for midtlinjen, og at biddet ikke passede klinisk. Det blev konkluderet, at det ville blive vanskeligt at opnå et stabilt resultat uden en re-operation. Der blev herefter taget kontakt til specialtandlæge Dan Sebastiansen og planlagt en re-operation.

Den 23. september 2022 blev du set til kontrol hos anden specialtandlæge, som konstaterede en midtlinjeforskydning af overkæben på 2,5 mm til venstre samt krydsbid i højre side. Specialtandlægen fandt indikation for en re-operation af overkæben.

Den 29. september 2022 fik du foretaget en ny kæbeoperation af specialtandlæge Dan Sebastiansen. Specialtandlægen noterede, at der blev fundet løsnede skruer og plader under re-operationen. Overkæben blev placeret på ny som oprindelig planlagt. Ved operationens afslutning beskrev specialtandlægen sammenbiddet som tilfredsstillende og som planlagt i det fremstillede mellembid (wafer).

Du blev herefter ikke set i behandling hos specialtandlæge Dan Sebastiansen.

Det fremgår af sagen, at du ved 5 ugers kontrolbesøg den 3. november 2022 klagede over, at du havde fået underbid igen, efter at det fremstillede mellembid (wafer) var fjernet hos bøjletandlægen. Du blev ved kontrollen set i konsultation hos anden specialtandlæge, som konstaterede et negativt horisontalt overbid (underbid) på 4-5 mm og fandt indikation for en re-operation. Der blev desuden konstateret et skred i sammenbiddet og en midtlinjeforskydning af fortænderne i underkæben, 1- og -1 sammenholdt med fortænderne i overkæben, 1+ og +1. Der blev herefter planlagt en ny re-operation, som fandt sted den 8. december 2022 og blev udført at en anden specialtandlæge.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra indklagede specialtandlæge Dan Sebastiansen. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vi har til brug for sagen indhentet og gennemset røntgen- og CBCT-scanningsmateriale.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere specialtandlæge Dan Sebastiansen for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• specialtandlæge Dan Sebastiansen burde have beskrevet, om sammenbiddet ved operationens afslutning den 12. september 2022 fandtes tilfredsstillende og som forventet. Dette er i overensstemmelse med sædvanlig praksis at beskrive.
• specialtandlæge Dan Sebastiansen burde have beskrevet og taget stilling til midtlinjeforskydningen mellem over- og underkæben ved stuegangen den 15. september 2022. Det var ikke tilstrækkeligt alene at beskrive, at overkæbens midtlinje (1+1) stod i ansigtets midtlinje. Det er desuden vores vurdering, at specialtandlægen burde have beskrevet forholdene mere præcist. Vi har ved denne vurdering lagt vægt på beskrivelsen foretaget af to andre specialtandlæger de to første dage efter operationen, som ved stuegang beskrev, at der var problemer med midtlinjen i overkæbe/underkæbe, og at der var behov for ændret elastiktræk, samt at sammenbiddet kun passede med ensidigt elastiktræk. Desuden at den udførte kontrol CBCT-scanning blev vurderet utilstrækkelig, da den fremstod med rystelser, og det blev anbefalet at optage en ny kontrol CBCT-scanning før udskrivelse.
• specialtandlæge Dan Sebastiansen burde have gjort sig diagnostiske overvejelser ved kontrollen den 21. september 2022 i forhold til midtlinjeforskydningen mellem over- og underkæben. Overvejelserne burde have givet anledning til refleksion over mulige årsagsforhold, stillingtagen og opfølgning, herunder burde specialtandlægen have søgt afklaret, om overkæben stod fast og have optaget en CBCT-scanning til kontrol. Det er vores vurdering, at det var utilstrækkeligt alene at etablere elastiktræk og aftale en ny kontroltid. Det er desuden vores vurdering, at der med sikkerhed kunne være konstateret sensibilitetsforstyrrelser i underkæben, da disse efterfølgende blev beskrevet flere gange, første gang 30. september 2022, uden at der i den mellemliggende periode blev foretaget fornyet indgreb på underkæben. Det er endelig vores vurdering, at midtlinjeforskydningen skyldtes, at overkæben stod 2,5 - 3 mm til venstre som beskrevet af specialtandlægen i bøjlebehandling.
• specialtandlæge Dan Sebastiansen burde have gjort sig diagnostiske overvejelser inden re-operationen den 29. september 2022. Der burde således være taget stilling til kvaliteten af knoglen, samt hvilke materialer eller teknikker, der skulle anvendes til re-operationen (osteosyntese-metode). Ved re-operationen blev overkæben på ny placeret som oprindelig planlagt.

Et sammenbid med midtlinjeforskydning efter en gennemført ortodontisk kirurgisk operation kan skyldes en lang række forhold, herunder at pladerne, som anvendes til at fastgøre kæben med (osteosynteseplader), løsner sig, at underkæben placeres for løst eller hårdt i forbindelse med den kirurgiske behandling, hvor knogleenderne fæstes stabilt til hinanden med skinner, skruer eller marvsøm, og at overkæben er placeret med utilstrækkelig knogleunderstøttelse og med et for spinkelt materiale til at fæstne stabilt. Knoglekvaliteten kan ligeledes være utilstrækkelig som følge af anden tilgrundliggende lidelse. Det kan skyldes en kombination af flere af disse forhold, hvis materialet, som er anvendt til at fæstne knogleenderne til hinanden, løsner sig. En fejlkilde ved denne type operation er, at underkæben kan blive placeret for løst eller hårdt og derved efterfølgende fremstå med tendens til under- eller overbid, når patienten er vågen, og muskeltrækket overtager styringen i modsætning til under operationen.

Det er helt normalt og forventeligt, at der efter denne type operation forekommer føleforstyrrelser i såvel over- som underkæbe. Føleforstyrrelsen vil ofte være aftagende over tid og ikke vedvarende i form af smerter, men hos en del dog med nedsat følesans. Synkebesvær og smerter efter operationerne er ligeledes normalt. Dog kan det føles særligt overvældende, hvis der er tale om 2-3 efterfølgende operationer, som ikke har været at forvente forud for den primære behandling.

Specialtandlæge Dan Sebastiansen har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 12. september til den 29. september 2022 på tand-, mund- og kæbe-kirurgisk afdeling på Hospital A.

Offentliggørelse

Vi har inden for de sidste 5 år udtalt kritik af specialtandlæge Dan Sebastiansens behandling to gange. Det er sket i vores afgørelser af 29. august 2022 og 11. december 2022.

Vi gør opmærksom på, at afgørelsen vil blive offentliggjort på www.sundhed.dk og www.stpk.dk, hvis vi følger vurderingen i den sagkyndiges udtalelse. Den offentliggjorte afgørelse vil indeholde specialtandlæge Dan Sebastiansens navn, titel og autorisations-id, men ellers være anonymiseret. Det følger af klage- og erstatningslovens § 17 og § 3, stk. 1, nr. 3, i bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet.

Vi gør samtidig opmærksom på, at vores afgørelser af 11. december 2022 i så fald også vil blive offentliggjort. Vi gør også opmærksom på, at vores afgørelse af 29. august 2022 allerede er offentliggjort og derfor ikke vil blive offentliggjort igen.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og identificerbare navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
•  § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 3 om tre gange kritik inden for 5 år
• § 9, stk. 2 om tidligere offentliggjorte afgørelser