Manglende håndtering af pludselige brystsmerter

Kritik

Vagtlæge P1 (aut. ID █████████) fra Lægevagten i Region A får kritik for behandlingen den 7. november 2024.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af vagtlæge P1 hos Lægevagten i Region A, den 7. november 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at du ikke modtog en tilstrækkelig behandling henset til din tilstand, herunder at du ikke blev visiteret til en fysisk konsultation.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 7. november 2024 rettede du som 56-årig telefonisk henvendelse til Lægevagten i Region A, da du oplevede pludseligt opståede smerter i venstre side af brystkassen med udstråling til venstre armhule i 10 minutter. Du talte med vagtlæge P1.

Vi har til brug for sagen indhentet en lydfil af opkaldet til Lægevagten i Region A.

Du var ikke kendt hjertesyg, og du oplevede ikke forværring, når du trak vejret dybt. Du havde ikke udstråling til kæben eller armen, og du var upåvirket. Vagtlæge P1 vurderede, at der ikke var mistanke om en akut tilstand i hjertet (AKS – akut koronarsyndrom), og du blev tilrådet smertestillende behandling i 1 time. Du blev vejledt i at genhenvende dig ved manglende effekt efter 1 time og før ved almen forværring. Du blev herefter afsluttet.

Du har til klagen oplyst, at du 4 dage senere blev akut indlagt og opereret for en stor blodprop i venstre kranspulsåre, og at dit hjertes pumpefunktion nu er reduceret til 40-45 %.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra vagtlæge P1. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere vagtlæge P1 for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at du ikke modtog en tilstrækkelig behandling henset til din tilstand, da du fremstod med klassiske symptomer på AKS, som du burde have været akut undersøgt for. Du fremstod med pludseligt opståede og konstante, markante og venstresidige brystsmerter med udstråling til venstre armhule henover 10 minutter. Da dine smerter var konstante uanset stilling, og da de derved ikke blev påvirket af vejrtrækning eller stillingskift, var det ikke relevant at vurdere dine smerter som muskulært betingede. Hertil kommer, at der ikke var øvrige oplysninger, muskelsymptomer eller smerter, der støttede vurderingen heraf. Du havde ikke mulighed for at graduere smerterne på en skala, men ud fra telefonkonsultationen burde det have været vurderet, at du oplevede tydelige brystsmerter. Videre oplyste du om koldsved, hvilket sammenholdt med de øvrige oplysninger burde have forstærket mistanken om muligt AKS.

Det var derfor ikke relevant og sundhedsfagligt forsvarligt, at du blev tilrådet smertestillende behandling i 1 time og at genhenvende dig ved manglende effekt eller før ved almen forværring, da behandling for AKS ikke må forsinkes unødigt. Hertil kommer, at der i henhold til gældende vejledning på behandlingstidspunktet kunne ske akut indlæggelse via AMK/1-1-2 i tilfælde af pludseligt opståede og uforklarlige brystsmerter med en varighed på 15-20 minutter, og dine allerede havde stået på i 10 minutter på tidspunktet for telefonkonsultationen.

Du burde henset til dine symptomer og tilstand have været akut indlagt til nærmere vurdering og undersøgelse hos en hjertemedicinsk afdeling på mistanke om AKS, da du fremstod med de klassiske symptomer herpå.

AKS (akut koronarsyndrom) er en akut tilstand i hjertet. Det er en fælles betegnelse for pludselige problemer med hjertets blodforsyning, ofte på grund af en blodprop eller forsnævring i kranspulsårerne. Hvis en patient fremstår med symptomer, som giver mistanke om AKS, bør patienten henvises/indlægges til akut vurdering og udredning på en hjertemedicinsk afdeling, da undersøgelse og behandling ikke må forsinkes unødigt.

AKS kan vise sig ved både typiske og atypiske brystsmerter, og hvis patienten fremstår alment påvirket, klam og svedende, bør AKS mistænkes. Man kan dog ikke udelukke AKS, hvis en patient fremstår med en objektiv undersøgelse, der er normal, da det er sædvanligt forekommende. Hvis patienten fremstår med pludseligt opståede og konstante, venstresidige brystsmerter med udstråling til venstre armhule, bør AKS mistænkes, selvom patienten lyder upåvirket.

Ved muskulære smerter sker der sædvanligvis en forværring ved dyb indånding eller stillingskift.

En patient kunne i henhold til den gældende vejledning på behandlingstidspunkt, indlægges akut via AMK/1-1-2, hvis denne fremstod med klassiske symptomer på AKS i form af pludseligt opståede og uforklarlige brystsmerter med en varighed på 15-20 minutter. Hvis sandsynligheden for AKS ud fra de telefoniske oplysninger til Akuttelefonen vurderes lav, bør patienten visiteres til en fysisk konsultation, inden der tages kontakt til AMK/1-1-2. Det kan eksempelvis være tilfælde, hvor brystsmerterne er højresidige, stikkende, kortvarige, stillingsafhængige og påvirkes af vejrtrækningen.

Vagtlæge P1 har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig, den 7. november 2024 hos Lægevagten i Region A.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed