Manglende henvisning i pakkeforløb for kræft

Kritik

Praktiserende læge Person1 (aut. ID ███████) fra Behandlingssted 1 får kritik for behandlingen i perioden fra den 3. april til den 13. juli 2023.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af praktiserende læge Person1 hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 3. april til den 13. juli 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• du ikke modtog en tilstrækkelig undersøgelse og behandling henset til dine symptomer

• du ikke blev henvist til videre udredning på et tidligere tidspunkt

• du ikke blev opstartet i et kræftpakkeforløb.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 3. april 2023 blev du som 26-årig behandlet af praktiserende læge Person1 hos Behandlingssted 1, idet du igennem et par uger havde oplevet hævelse ved din venstre testikel.

Praktiserende læge Person1 foretog en objektiv undersøgelse af dine testikler, som han fandt glatte og uden knuder. Han fandt din venstre testikel hård og øm svarende til en diameter på 2-3 mm. Du fik herefter ordineret en antibiotisk behandling mod bitestikelbetændelse, ligesom praktiserende læge Person1 tilrådede dig henvendelse på ny ved manglende bedring eller forværring.

Den 23. maj 2023 var du til kontrol for bitestikelbetændelse. Praktiserende læge Person1 foretog en objektiv undersøgelse, hvor han ikke længere fandt hævelse eller ømhed ved dine testikler. Han vurderede på baggrund heraf, at du skulle se tiden an.

Den 4. juli 2023 henvendte du dig på ny, og praktiserende læge Person1 foretog en objektiv undersøgelse, hvor han fandt dine testikler glatte, uden ømhed og ens. Der blev fundet en let hårdhed ved venstre bitestikel, der blev vurderet fredelig. Du blev herefter tilrådet at rette henvendelse på ny ved forandringer, hvorefter du blev afsluttet.

Den 12. juli 2023 oprettede du en e-konsultation til praktiserende læge Person1, hvor du oplyste, at du nu oplevede ømhed i venstre testikel, tyngde i pungen og hævelse. Du blev tilset den 13. juli 2023, hvor du fik foretaget en urinprøve. Praktiserende læge Person1 ordinerede en ny antibiotikakur og henviste dig til en ultralydsundersøgelse af din testikel.

Du har til klagen oplyst, at ultralydsundersøgelsen viste, at du havde udbredt testikelkræft, og at du den 9. august 2023 fik fjernet din venstre testikel.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra praktiserende læge Person1. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge Person1 for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du ikke modtog en tilstrækkelig og relevant undersøgelse og behandling henset til dine symptomer. Da du den 3. april 2023 fremstod med en hård hævelse på din venstre testikels bagside på 2-3 mm, vurderede praktiserende læge Person1, at du havde bitestikelbetændelse og ordinerede antibiotisk behandling herfor. Da du fortsat oplevede ømhed i din testikel, tyngde i pungen og hævelse den 13. juli 2023, blev du igen opstartet i antibiotisk behandling for bitestikelbetændelse. Da der på behandlingstidspunkterne ikke var en tilstrækkelig begrundet mistanke til, at du havde bitestikelbetændelse, var det ikke relevant at behandle med antibiotika uden yderligere forudgående undersøgelse med dyrkning og resistensbestemmelse

Vi kan hertil oplyse, at bitestikelbetændelse er en infektion på bagsiden af testiklen, der sædvanligvis viser sig ved ensidig hævelse, smerter i pungen og feber. Der kan forekomme rødme og varme af pungens hud, ligesom der kan være tyngde og smertende fornemmelse i pungen samt sviende og hyppig vandladning. Videre kan der forekomme kulderystelser, høj feber og byldeømhed af den betændte bitestikel.

• du burde have været henvist til videre udredning og opstartet i et kræftpakkeforløb den 13. juli 2023, da praktiserende læge Person1 mistænkte, at du havde testikelkræft. Da du ved konsultationen den 13. juli 2023 blev henvist til en ultralydsundersøgelse af venstre testikel til udredning for potentiel testikelkræft, havde praktiserende læge Person1 en mistanke, der burde have ført til en henvisning til udredning i et kræftpakkeforløb. Videre idet du fremstod med en hævet testikel, sædvanligt CRP og ikke begrundet klinisk mistanke om bitestikelbetændelse.

Vi kan hertil oplyse, at det i Region A er aftalt, at praktiserende læger kan henvise til et kræftpakkeforløb for testikelkræft, når der foreligger en begrundet mistanke herfor. En henvisning bør overvejes, hvis patienten fremstår med en diffus forstørrelse af en testikel, uden at der foreligger en infektionsmistanke eller andre forklaringer herfor. Videre kan der henvises, hvis patienten har en knudret knude i testiklen.

Praktiserende læge Person1 har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 3. april til den 13. juli 2023 hos Behandlingssted 1.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1447 af 15. december 2010 om forretningsorden for Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn

• § 5, stk. 2, om kompetence for disciplinærnævnets formand og næstformænd