Manglende opmærksomhed på mulig differentialdiagnose

Kritik

Læge Person1 (aut. ID ██████████) fra Afdeling A, Hospital A, får kritik for behandlingen den 18. juli 2024.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af læge Person1 på Afdeling A, Hospital A, i perioden fra den 18. til den 31. juli 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• du ikke modtog en relevant behandling for dine symptomer, herunder at der ikke blev taget en EKG-undersøgelse.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 18. juli 2024 blev du som 86-årig set i akutmodtagelsen af læge Person1 fra Afdeling A, Hospital A, da du havde oplevet tiltagende, periodevis smerter under brystbenet i otte dage.

Du beskrev smerterne som trykkende eller murrende, lidt stikkende, og lokaliseret oppe under brystbenets nederste kant (processus xipheudeus). Du havde gennem det meste af dit liv oplevet gener fra for meget mavesyre og havde før haft mavesår, men var ellers sund og rask. Du angav episoder i de forudgående måneder, hvor du havde kastet op efter et måltid.

Læge Person1 undersøgte dig og vurderede ikke, at din tilstand krævede en akut operation. Hun bestilte en ultralydsskanning og gastroskopi i ambulant regi for at udrede dig for galdesten, mavesår eller betændelse i mavesækken, og du blev udskrevet fra sygehuset.

Den 23. juli 2024 fik du foretaget en gastroskopi, og den 25. juli 2024 fik du en ultralydsundersøgelse af maven.

Den 31. juli 2024 modtog du et brev fra læge Person1, som forklarede, at der ikke var tegn på galdesten eller forandringer i mavesækken, som gav anledning til bekymring. Du blev afsluttet som patient hos Afdeling A.

Du har oplyst i din klage, at du senere den 31. juli 2024 fik konstateret en stor blodprop i hjertet, som har medført varig skade på dit hjerte.

Læge Person1 har udtalt til sagen, at da du kom på sygehuset den 18. juli 2024, var det med en for dig velkendt problemstilling med for meget mavesyre. Hun har videre udtalt, at hun igangsatte udredning for de to diagnoser, hun mente var mest sandsynligt, som var mavesyre og eventuelt en galdestensproblematik. Endeligt har lægen udtalt til sagen, at hun ikke vurderede, at der var grundlag for en EKG-undersøgelse, da dine gener var opstået over længere tid, og da du ikke havde andre symptomer på en lidelse ved hjertet.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig og fra læge Person1. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere læge Person1 for en del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du ikke modtog en tilstrækkelig undersøgelse den 18. juli 2024, da du blev vurderet i forhold til potentielle kirurgiske årsager til dine symptomer uden tilstrækkelig vurdering af andre mulige årsager til dine gener. Læge Person1 foretog en objektiv undersøgelse, men lyttede ikke til dit hjerte og dine lunger (stetoskopi) og målte ikke din puls. Da du oplyste om trykkende smerter oppe under brystbenets nederste kant, som til tider var meget stærke, var det ikke tilstrækkeligt at undlade disse undersøgelser.

• refluks og mavesmerter som en del af din sygehistorie var ikke en tilstrækkelig årsag til at afstå udredning for hjertesygdom. Det skyldes, at du gennem otte dage havde haft smerter i den øvre del af maven, som du ikke før havde oplevet, og som der endnu ikke var en forklaring på.

• læge Person1 burde have foretaget en udredning for Akut Koronart Syndrom (AKS) med en EKG-undersøgelse og blodprøver, som måler hjertemarkøren troponin. Hjertesygdomme, som skyldes forsnævringer af årerne, der forsyner hjertet, kan vise sig på forskellige måder. Typisk for AKS er pludseligt opståede smerter eller trykken centralt for brystet, ofte med udstråling til venstre side og symptomer som åndenød, svedtendens og svimmelhed. Du havde ikke klassiske symptomer på AKS, hvorfor det havde været en vanskelig diagnose at stille, ligesom en EKG-undersøgelse den 18. juli 2024 ikke nødvendigvis ville have vist tegn på hjertesygdom eller en kommende blodprop. Det er dog vores vurdering, at der bør foretages udredning med hjerte- og lungeundersøgelse samt EKG hos patienter med nyopståede smerter oppe under brystbenets nederste kant (processus xipheudeus), som bliver set på en akutmodtagelse.

• det på den baggrund ikke var sundhedsfagligt forsvarligt at udskrive dig den 18. juli 2024, da du ikke var tilstrækkeligt udredt for dine nyopståede symptomer.

Læge Person1 har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig den 18. juli 2024 på Afdeling A, Hospital A.

Vi vurderer imidlertid, at der ikke er grundlag for at kritisere læge Person1 for den øvrige behandling.

Vi har lagt vægt på, at:

• læge Person1 iværksatte en relevant kirurgisk udredning på baggrund af hendes vurdering af, at dine symptomer kunne skyldes en forværring af refluks. Smerter og ubehag i det øvre mave- og brystområde (epigastriet) kan skyldes mange årsager, og du blev relevant udredt med både en kikkertundersøgelse af spiserør, mavesæk og tolvfingertarm (gastroskopi) og en ultralydsundersøgelse af den øvre del af bughulen. Gastroskopi har til formål at undersøge, om der er tegn på mavesår, forsnævringer eller kræftsygdom, som er tilstande, der kan give mavesmerter, gener fra mavesyre og opkast. En ultralydsundersøgelse af den øvre del af bughulen kan vise, om der er tale om galdesten, som også kan give periodevise smerter og opkast i forbindelse med måltider.

• det på baggrund af fund fra undersøgelserne var relevant at skrive til dig den 31. juli 2024, at du ikke havde en tilstand i maven, der krævede yderligere behandling i mave- og tarmkirurgisk regi. Kikkertundersøgelsen viste et mindre spiserørsbrok, som kan forværre refluks symptomer, og afkræftede mavesår, forsnævringer og kræftsygdom. Du havde heller ikke tegn på galdestenssygdom og dine lever- og galdetal var normale. Da det heller ikke blev udtrykt bekymring for din tilstand i forbindelse med de foretagne undersøgelser, var der ikke behov for yderligere opfølgning i mave- og tarmkirurgisk regi.

Læge Person1 har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin øvrige behandling af dig i perioden fra den 18. til den 31. juli 2024 på Afdeling A, Hospital A.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed