Forsinket henvisning i kræftpakkeforløb

Kritik med indskærpelse

Speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme Peter Holmboe (aut. ID 00T7L) får kritik med indskærpelse for behandlingen i perioden fra den 6. december 2024 til den 11. marts 2025.

Kritik

Speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme Peter Holmboe (aut. ID 00T7L) får kritik for behandlingen i perioden fra den 21. november til den 6. december 2024.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme Peter Holmboe i hans klinik i perioden fra den 21. november 2024 til den 11. marts 2025.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• du ikke blev relevant undersøgt og behandlet for dine symptomer, og at du burde have været henvist til udredning for kræft på et tidligere tidspunkt.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Du var til undersøgelse hos speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme Peter Holmboe i hans klinik den 21. november 2024, da du i en uge havde haft en hævelse under kæben i højre side. Det ændrede sig ikke i forbindelse med måltider. Ved undersøgelsen, der bestod af inspektion, fiberskopi (kikkertundersøgelse af næse og svælg) og ultralydsundersøgelse af halsen, var der øget fylde svarende til tungespytkirtlerne i højre side og ellers normale forhold. Der var ingen forstørrede lymfekirtler på halsen. Du blev sat i behandling med antibiotika i form af Bioclacvid på mistanke om infektion i spytkirtlens kanalsystem (sialodochitis). Du fik en tid til opfølgning en uge senere. Du var 48 år på behandlingstidspunktet.

Den 28. november 2024 havde du fortsat hævelse svarende til kæbespytkirtlen. Der sås normale forhold ved fiberskopi. Ved ultralydsundersøgelse sås en lymfeknude på 8 mm indlejret i kæbespytkirtlen (glandula submandibularis). Der var ingen forstørrede lymfeknuder på halsen. Der blev taget en vævsprøve med en finnål.

Den 6. december 2024 var der svar på vævsprøven. Der var ikke fund af ondartede celler.

Den 21. januar 2025 var du igen til konsultation på grund af hævelse under højre kæbe. Du fik ordineret antibiotika i form af Bioclavid på mistanke om betændelse i spytkirtlens kanalsystem (sialodochitis) og fik en tid til opfølgning en uge senere.

Den 29. januar 2025 var du til undersøgelse. Der var ingen effekt af den antibiotiske behandling. Du havde ingen smerter. Ved ultralydsundersøgelse var der mistanke om spytkirtelsten (sialolithiasis). Du blev henvist til en CT-skanning af højre kæbespytkirtel.

Du blev CT-skannet den 28. februar 2025.

Den 11. marts 2025 var hævelsen på højre side af halsen tiltaget i størrelse. Det blev vurderet, at du skulle henvises i kræftpakkeforløb. Svaret på CT-skanningen blev modtaget om eftermiddagen efter konsultationen. Der var ikke tegn på sten i spytkirtlerne. Der sås en proces på 6 x 5 x 3 cm ved kæbespytkirtlen på højre side. 

Du har oplyst, at en lymfekirtel voksede sig stor som et hønseæg, og at du er blevet diagnosticeret med kræft med spredning til leveren på grund af fejlvurderinger og manglende opfølgning i forløbet hos speciallæge Peter Holmboe. Du har også oplyst, at du blev anbefalet at tage penicillin, massere knuden og skylle munden med citronsaft. Speciallægen konkluderede, at der var tale om grus/spytsten i spytkanalen, som forårsagede en hævet spytkirtel. Der blev ikke aftalt kontrol/opfølgning ved konsultationen den 28. november 2024, og du fik at vide, at du skulle komme igen, hvis det genererede eller gjorde ondt. Ved konsultationen den 21. januar 2025 målte spytkirtlen/knuden efter din vurdering 10-12 cm. Du blev dog sendt hjem med en ny pencillinkur og besked om at massere knuden og skylle munden med citronsaft. Det havde ikke hjulpet, da du var til kontrol den 29. januar 2025. Du fik denne dato oplyst, at du skulle have opereret spytstenen væk, og at du ville blive indkaldt til en CT-skanning.

Speciallæge Peter Holmboe har udtalt sig til sagen omkring behandlingen. Da der den 28. november 2024 var tilkommet et indlejret element, som blev tolket som en lymfeknude, der målte 8 mm, blev der taget finnålsaspirat. Når en lymfeknude er 8 mm, er den ikke patologisk forstørret. Der blev henvist til kræftpakkeforløb den 11. marts 2025, inden svaret på CT-skanningen af spytkirtlen var modtaget, da der var mistanke om kræft (malignitet) på grund af væksten af hævelsen.  

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere speciallæge i øre-næse- og halssygdomme Peter Holmboe for behandlingen i perioden fra den 21. november til den 6. december 2024.

Vi har lagt vægt på:

• at det ikke var relevant at stille diagnosen sialodochitis, som er en sjælden allergisk reaktion i en spytkirtel-udførselsgang, som ses hos allergikere. Du havde ingen allergi, og der var derfor ikke grundlag for at stille denne diagnose den 21. november 2024.

• at der ikke var grundlag for at behandle dig med antibiotika, som anvendes ved tegn på infektion. Tegn på infektion i en spytkirtel eller en udførselsgang er hævelse under spisning, smerter, udtalt ømhed, hævelse og eventuelt feber. Du havde ingen af disse symptomer, og der var derfor ikke grundlag for at mistænke en infektion og behandle med antibiotika den 21. november 2024. Du havde en hævelse under højre kæberand, som ved ultralydsundersøgelse viste hævelse i udførselsgangen fra mundbundens store spytkirtel. Hævelsen ændrede sig ikke i forbindelse med måltider, og der er ingen oplysninger om smerter, ømhed eller feber. Der er desuden ikke oplysninger om hævelsens størrelse den 21. november 2024.

Ved en ultralydsskanning kan størrelsen af en hævelse måles på millimeterniveau. Dette mål er vigtigt, så det ved en senere kontrol kan vurderes, om hævelsen er vokset.

Der måles normalt infektionstal, hvis der er mistanke om infektion, uden at der er sikre tegn på dette. Ved tydelige tegn på en førstegangs-infektion i spytkirtler, måles normalt ikke infektionstal før behandling med antibiotika.

• at det var relevant at tage en finnålsprøve den 28. november 2024, men du burde have været indkaldt til kontrol. Desuden burde det have været vurderet, om hævelsen havde ændret sig. Det er velkendt, at en finnålsprøve hos cirka 25% ikke kan påvise kræftceller, selvom dette er årsag til hævelsen. Det er sædvanlig praksis at kontrollere patienten, typisk en uge senere, når der er usikre resultater og ingen vækst i hævelsen.

Vi har ikke grundlag for at fastslå, at finnålsprøven ikke blev taget på relevant vis. Hvis der er mulighed for det, anvendes der normalt en ultralydsskanner for at sikre, at prøven tages præcist fra den mistænkte hævelse. I så fald er det tilstrækkeligt kun at tage én prøve. Der anvendes normalt ikke en grovnål ved prøvetagning i spytkirtler, da resultaterne herved er dårligere end ved finnål.

Speciallæge i øre-næse- og halssygdomme Peter Holmboe har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 21. november til den 6. december 2024 i sin klinik.

Vi vurderer, at der også er grundlag for at kritisere speciallæge i øre-næse- og halssygdomme Peter Holmboe for behandlingen i perioden fra den 6. december 2024 til den 11. marts 2025. 

Vi har lagt vægt på:

• at du burde have været indkaldt til en kontrol indenfor kort tid, da resultatet af finnålsprøven blev modtaget den 6. december 2024. Som nævnt ovenfor udelukker en finnålsprøve ikke kræft, og ved usikre resultater og ingen vækst i hævelsen er det sædvanlig praksis at kontrollere patienten.

• at du i forbindelse med en kontrol umiddelbart efter svaret på finnålsprøven burde have været henvist i kræftpakkeforløb. Normalt vil der efter cirka to ugers observation af en symptomløs hævelse blive henvist til kræftpakkeforløb uanset svaret på finnålsprøven.
• at der ikke var grundlag for at stille diagnosen sialodochitis den 21. januar 2025. Det er en sjælden allergisk reaktion i en spytkirtel-udførselsgang, som ses hos allergikere. Du havde ingen allergi.

• at der ikke var grundlag for at behandle dig med antibiotika den 21. januar 2025, som anvendes ved tegn på infektion. Tegn på infektion i en spytkirtel eller en udførselsgang er hævelse under spisning, smerter, udtalt ømhed, hævelse og eventuelt feber. Du havde ingen af disse symptomer, og der var derfor ikke grundlag for behandling med antibiotika. Desuden er der ikke oplysninger om hævelsens størrelse, så det er ikke muligt at vurdere, om denne var vokset.

• at det ikke var korrekt at mistænke sten i spytkirtlens udførselsgang den 29. januar 2025, da du ikke havde symptomer på sten i form af spisningsrelateret hævelse, smerter og ømhed. Hvis der blev set sten i spytkirtlens udførselsgang ved ultralydsskanning, var det dog relevant at henvise til en CT-skanning.

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at du ikke blev indkaldt til kontrol umiddelbart efter modtagelsen af svaret på finnålsprøven, og at hævelsens udvikling ikke blev monitoreret. Det er velkendt, at en finnålsprøve hos cirka 25% ikke kan påvise kræftceller, selvom dette er årsag til hævelsen. Desuden bør udviklingen i en sådan hævelse monitoreres, da dette er en vigtig parameter i forhold til henvisning i kræftpakkeforløb.

Speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme Peter Holmboe har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 6. december 2024 til den 11. marts 2025 i sin klinik.

Speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme Peter Holmboe skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af speciallæge i øre-næse- og halssygdomme Peter Holmboes titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for speciallæge i øre-, næse- og halssygdomme Peter Holmboe at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven)

• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse