Mangelfuld tandreguleringsbehandling

Kritik

Privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck (aut. ID 0BPQV) fra Behandlingssted 1 får kritik for behandlingen i perioden fra den 4. marts 2021 til den 13. april 2022.

Ikke kritik

Tandplejer P1 (aut. ID ████████) fra Behandlingssted 1 får ikke kritik for behandlingen.

Klagen

Der er klaget over, at du ikke modtog en korrekt behandling af privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck og tandplejer P1 hos Behandlingssted 1, i perioden fra den 4. marts 2021 til den 13. april 2022.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er, at:

• der ikke blev lagt en relevant og tilstrækkelig behandlingsplan over behandlingen med Invisalign,
• behandlingen med Invisalign ikke blev udført i overensstemmelse med sædvanlig faglig standard.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 4. marts 2021 var du til en forundersøgelse inden opstart af Invisalign-behandling hos Behandlingssted 1, og den 7. april 2021 fik du endvidere foretaget en ortodontisk undersøgelse, hvor der blev lavet studiemodeller og optaget røntgenbilleder. Du var på daværende tidspunkt 23 år. På baggrund af undersøgelsen blev der udarbejdet en behandlingsplan via Invisalign-systemet (clincheck), som simulerede det forventede resultat. Behandlingen blev foretaget af privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck.

Den 12. maj 2021 var du til en kontrol af din Invisalign behandling hos tandplejer P1.

Den 26. maj 2021 kontaktede du Behandlingssted 1, da du mente, at du kun skulle anvende syv Invisalign skinnesæt. Privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck oplyste dig om, at der skulle anvendes 14 skinner med en behandlingsvarighed på i alt seks måneder.

Den 27. maj 2021 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen hos tandplejer P1. Du fik udleveret Invisalign-skinner nr. 7-12, som skulle skiftes hver syvende dag.

Den 2. august 2021 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen. Du var i gang med behandling med sidste skinne, og du udtrykte tilfredshed med resultatet. Tandplejer P1 foretog en kontrol af dit sammenbid ved anvendelse af blåpapir, og på baggrund heraf vurderede tandplejeren, at det var nødvendigt at anvende tilpasningsskinner (refinementsskinner) til finjustering for at opnå et tilfredsstillende resultat.

Den 17. august 2021 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen hos tandplejer P1. Du fik udleveret tre tilpasningsskinner. Tandplejeren foretog desuden en let beslibning på 0,2 mm (IPR) mellem fortænderne i over- og underkæben for at skabe mere plads.

Den 28. september 2021 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen hos tandplejer P1. Du var i gang med tilpasningsskinne nummer syv ud af otte og var generelt tilfreds med resultatet. Tandplejeren konstaterede en generelt god tilpasning, dog med lidt manglende sammenbid ved kindtænderne 7,6-.

Den 16. november 2021 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da du havde været ved en anden tandlæge, som havde oplyst dig om, at fortand +1 skulle længere ind. Tandplejer P1 oplyste, at det var privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck, som var ansvarlig for behandlingsplanen. Du fik udleveret syv nye tilpasningsskinner og blev oplyst om, at det ville være de sidste skinner, og at behandlingen efterfølgende var færdig.

Den 22. december 2021 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen hos tandplejer P1. Du syntes ikke, at dit sammenbid var optimalt. Tandplejeren konstaterede, at der manglede en anelse sammenbid ved kindtand 7-, men at dette nok skulle blive bedre, når du ikke længere skulle have Invisalign-skinnerne på dagligt.

Den 21. januar 2022 var du til en kontrol af Invisalign-behandlingen hos tandlæge Idelis Nuñuz Beck. Du var på daværende tidspunkt i gang med sidste skinne. Tandlægen fjernede knapperne fra tænderne (attachments), og tænderne blev pudset. Du oplyste ved undersøgelsen, at du var meget tilfreds med resultatet.

Den 1. februar 2022 fik du fjernet resten af bøjlen, og tandplejer P1 monterede tråd (retainers) på bagsiden af fortænderne i både over- og underkæben for at forhindre tænderne i at rykke sig tilbage. Der blev ved undersøgelsen optaget røntgenbilleder.

Den 24. februar 2022 fik du udleveret natbøjler, og du blev oplyst om, at du skulle sove med bøjlerne resten af livet for at sikre, at tænderne forblev i deres nuværende position.

Den 13. april 2022 henvendte du dig til Behandlingssted 1, da din tråd på tænderne i undermunden var gået løs på hjørnetand 3-. Tandplejer P1 monterede tråden igen, og hun oplyste dig om, at du skulle anvende sin natskinne 22 timer i døgnet, såfremt de fastmonterede tråde gik løse.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har til brug for sagen indhentet og gennemset de relevante røntgenbilleder for behandlingen.

Vores resultat

Behandlingen

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck for manglende udarbejdelse af en behandlingsplan forud for behandlingen, og for manglende instruktion og tilsyn med tandplejerens arbejde.

Vi har lagt vægt på, at:

• der ikke blev udarbejdet en relevant og tilstrækkelig behandlingsplan forud for behandlingen med Invisalign. På baggrund af den indledende diagnostiske grundundersøgelse skal der udarbejdes en behandlingsplan indeholdende formålet med behandlingen, behandlingsprincip, valg af retention (fastholdelse af tænderne efter endt behandling), forbehold for behandlingen, tidshorisont og prognose. Behandlingsplanen skal fremgå af journalen, og forelægges patienten inden behandlingens opstart.

• et clincheck fra Invisalign, som simulerer de forventede tandflytninger, ikke udgør en tilstrækkelig behandlingsplan. Et clincheck fra Invisalign udgør samme værdi som en teknikseddel og anvendes blandt andet til at bestille de korrekte skinner til brug for behandlingen.

• tandlægen ikke udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved instruktion og tilsyn med tandplejerens arbejde, idet tandlægen ikke foretog en kontrol af det udførte arbejde i perioden fra den 4. marts 2021 til den 21. januar 2022. Tandlægen var overordnet ansvarlig for behandlingen, og det var hendes ansvar at sikre et rimeligt løbende tilsyn med de opgaver, som var uddelegeret til tandplejeren.

Vi vurderer videre, at der ikke er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck for udarbejdelse af uddelegeringsinstruks. 

Vi har lagt vægt på, at:

• den foreliggende uddelegeringsinstruks var relevant og tilstrækkelig i forhold til den af tandplejeren udøvede behandling.

Privatpraktiserende tandlæge Idelis Nuñez Beck har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved dele af sin behandling af dig i perioden fra den 4. marts 2021 til den 13. april 2022 hos Behandlingssted 1.

Vi vurderer videre, at der ikke er grundlag for at kritisere tandplejer P1 for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• indsættelse og aftagning af tandreguleringsapparatur hørte under tandplejerens ansvarsområde, og det vurderes, at tandplejeren udførte dette i overensstemmelse med sædvanlig faglig standard.

• løbende kontrol af behandlingen samt beslibning mellem tænderne for at skabe plads (IPR) hørte under den behandlingsansvarlige tandlæges ansvarsområde. Idet behandlingen blev udført af tandplejeren, var der tale om uddelegeret arbejde. Tandplejeren udførte på relevant vis Invisalign-behandlingen i henhold til den foreliggende uddelegeringsinstruks, som indeholdt de relevante aftaler om uddelegering af arbejdet samt oplysninger om uddannelse og oplæring af tandplejeren.

• tandplejeren løbende foretog en kontrol af, at tænderne flyttede sig, som de skulle i henhold til den, af den ansvarlige tandlæge fremlagte, behandlingsplan (clincheck fra Invisalign). Beslibningen mellem tænderne (IPR) blev ligeledes foretaget efter beskrivelsen i den foreliggende behandlingsplan.

Tandplejer P1 har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 4. marts 2021 til den 13. april 2022 hos Behandlingssted 1.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Autorisationsloven

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed