Kritik med indskærpelse til psykiatrisk speciallæge. Vejledning blev ikke fulgt

Kritik med indskærpelse

Speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander (aut. ID 002KD) fra Behandlingssted 1 får kritik med indskærpelse for behandlingen i perioden fra den 8. august 2023 september til den 30. oktober 2023.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander i hans klinik, i perioden fra den 8. august 2023 september til den 30. oktober 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• behandlingen og den stillede diagnose ikke var relevant

• den medicinske behandling ikke var relevant, herunder at der ikke blev fulgt op på behandlingen.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 8. august 2023 ankom du til en samtale hos speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander i hans klinik. Du var på dette tidspunkt 18 år og var henvist med henblik på vurdering af ADHD.

Du var kendt med diagnosen generaliseret angst og blev på baggrund af samtalen yderligere diagnosticeret med F316 Bipolar affektiv sindslidelse. Speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander opstartede dig i behandling med Lamotrigin til behandling af diagnosen. Du skulle tage Lamotrigin 50 mg én gang dagligt i 14 dage, hvorefter du skulle øge til Lamotrigin 50 mg to gange dagligt. Efter yderligere 14 dage skulle du øge behandlingen til 50 mg tre gange dagligt. Derudover blev der udarbejdet en behandlingsplan.

Den 11. september 2023 øgede speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander behandling med Lamotrigin til 150 mg dagligt. Dette meddelte han dig på mail.

Den 11. oktober 2023 blev du set til kontrol hos speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander i hans klinik. Du havde bivirkninger til behandling med Atomoxetin, og lægen omlagde behandlingen til Elvanse i stedet.

Du har oplyst, at forløbet var præget af mange aflysninger særligt fra speciallægens side.

Du har herom blandt andet oplyst, at en planlagt kontrolsamtale den 5. september 2023 blev aflyst af speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander. Dette skete ved, at du om morgenen fik besked om, at din tid var flyttet til den 18. september 2023. I forbindelse med den elektroniske korrespondance med speciallægen, spurgte du til den planlagte optrapning af den medicinske behandling. Speciallægen øgede herefter dosis til 150 mg og udskrev samtidig Elvanse uden at oplyse dig herom.

Du har også oplyst, at speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander den 18. september 2023 igen aflyste den planlagte kontrol. Speciallægen udsatte kontrollen til den 5. oktober 2023. Den 5. oktober 2023 aflyste speciallægen igen samtalen og udsatte kontrollen til den 9. oktober 2023.

Den 9. oktober 2023 aflyste speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander den planlagte samtale samme dag og planlagde en videokonsultation den 10. oktober 2023.

Den 10. oktober 2023 udeblev speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander til den planlagte konsultation og meddelte den efterfølgende dag, at han havde sovet over sig. Han planlagde en ny konsultation den 30. oktober 2023.

Ved konsultationen den 30. oktober 2023 fornyede speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander din recept.

Ifølge dine oplysninger skiftede du herefter behandler.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Elvanse er et centralstimulerende lægemiddel, som har afhængigheds- og misbrugspotentiale. Lægemidlet er derfor omfattet af Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler. Det betyder, at en læge ved ordination af afhængighedsskabende lægemidler skal være særlig opmærksom på, at der ved brugen kan fremkaldes eller vedligeholdes lægemiddelafhængighed.

Lægen skal forud for enhver ordination overveje den forventede effekt og risikoen for uønskede virkninger, især de kognitive bivirkninger og misbrugs- og afhængighedspotentialet.

Lægen skal desuden med regelmæssige mellemrum foretage en revurdering af indikationen, hvor der tages stilling til klinisk effekt, bivirkninger samt tegn på afhængighed, toleransudvikling eller misbrug/skadeligt brug af lægemidlet. Det kan for eksempel være, hvis forbruget er stigende, eller der er mistanke om, at indtaget primært sigter mod at undgå abstinenser eller at opnå en rusvirkning frem for den oprindelige indikation.

Revurderingen af indikationen skal som udgangspunkt foretages ved hver receptfornyelse. Derfor skal en receptfornyelse foregå ved personligt fremmøde eller ved hjemmebesøg, og ikke ved telefon- eller e-mail-konsultation.

Når der ikke længere er indikation for en tidligere iværksat behandling, skal lægen tilbyde patienten hjælp til at trappe ud af behandlingen, udarbejde en plan herfor og tilbyde den nødvendige medicinske behandling og psykosociale støtte undervejs. Hvis der er tvivl om den fortsatte indikation for behandlingen eller om muligheden for at gennemføre ned- eller udtrapning, skal lægen konferere med eller henvise patienten til en relevant speciallæge for en vurdering, som kan indgå i beslutningen omkring den fortsatte behandling.

Du har indsendt en stor mængde bilag, herunder blandt andet af din elektroniske korrespondance med speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander. Dine bilag er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Bilagene og dine bemærkninger har været sendt til speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander, som ikke har bestridt oplysningerne.

Vi finder på baggrund af det indsendte materiale, og fordi oplysningerne ikke er bestridt af speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander, grundlag for at fastslå, at speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander gentagende gange aflyste konsultationer.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• udredningen var mangelfuld. Speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander optog ikke i relevant og tilstrækkeligt omfang oplysninger om din aktuelle og tidligere psykopatologi. Således er oplysningerne om dine symptomers varighed og styrke mangelfulde, ligesom differentiel-diagnostiske overvejelser ikke er dokumenteret.

• det på baggrund af dine symptomer og sygehistorie ikke var relevant at stille diagnosen bipolær affektiv sindslidelse. Det skyldtes, at det ikke er dokumenteret, at du opfyldte betingelserne for diagnosen. Der er grundlag for at stille diagnosen i tilfælde, hvor en patient i mindst én periode har haft et sygeligt opstemt stemningsleje med øget energi og aktivitet, og hvor patienten har haft mindst én periode med klare depressive træk strækkende sig over mindst to uger, hvilket ikke findes dokumenteret i din journal.
• ordinationen af Elvanse var kritisabel. Det skyldtes, at Elvanse er forbeholdt behandlingen af ADHD og ADD, og der findes ikke holdepunkter i journalen for, at du havde symptomer forenelig med en opmærksomhedsforstyrrende lidelse. Der var således ikke en klar og entydig indikation for behandling med Elvanse.

• det ikke var sundhedsfagligt forsvarligt at udskrive recept på Elvanse den 11. oktober 2023. Udgangspunktet er, at hver receptfornyelse skal foregå ved personligt fremmøde eller hjemmebesøg, idet der i udgangspunktet skal foretages en fornyet vurdering af grundlaget for behandlingen ved receptfornyelserne. Det findes heller ikke dokumenteret, at der var en særlig grund til, at speciallægen udskrev recepten uden forudgående konsultation og vurdering.

• ordinationen af Atomoxetin var ligeledes kritisabel. Det skyldtes, at Atomoxetin ligesom Elvanse er forbeholdt behandlingen af ADHD og ADD, og der findes ikke holdepunkter i journalen for, at du havde symptomer forenelig med en opmærksomhedsforstyrrelse. Der var således ikke indikation for behandling med Atomoxetin.

• behandlingen med Lamotrigin ved bipolar lidelse i udgangspunktet var relevant og fagligt korrekt, idet en patient med bipolar lidelse bør opstartes tidligt i forløbet med henblik på forebyggende behandling. Henset den mangelfulde udredning forud for opstart sammenholdt med den efterfølgende manglende opfølgning på behandlingen vurderes ordinationen imidlertid kritisabelt. Dertil findes det kritisabelt, at du ikke blev fulgt med kontrol og blodprøver efter opstart af behandling med Lamotrigin. Det skyldtes, at der ved behandling med Lamotrigin skal tages blodprøver med henblik på at måle niveauet af medicin i blodet, idet absorptionen og omsætningen af medicinen kan svinge fra patient til patient.

• forløbet samlet set var kritisabelt. Det skyldtes dels, at speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander ikke foretog en relevant og tilstrækkelig udredning, og at han på baggrund af den mangelfulde udredning stillede en diagnosen, som der i beskrivelsen af dine symptomer og sygehistorie ikke findes grundlag for. Det skyldtes også, at speciallægen ordinerede medicinsk behandling, uden at der forelå en klar og entydig indikation for behandlingen, ligesom forløbet også var præget af mange aflysninger fra speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander. Speciallægen fulgte derfor ikke relevant og tilstrækkeligt op på behandlingen, herunder af effekten og de mulige bivirkninger til den ordinerede medicin.

Speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 8. august 2023 september til den 30. oktober 2023 i hans klinik.

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander i sit sundhedsfaglige virke ikke har fulgt Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler i forbindelse med ordinationen af Elvanse, idet præparatet er ordineret uden forudgående konsultation med patienten. Det er ligeledes en skærpende omstændighed, at speciallægen udskrev Lamotrigin og Atomoxetin uden klar indikation.

Vi vurderer derudover, at alvorsgraden og mængden af kritisable fejl, herunder manglende udredning, mangelfuld indikation og mangelfuld opfølgning under forløbet, er en skærpende omstændighed.

Speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af speciallæge i psykiatri Henrik Jurlanders titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for speciallæge i psykiatri Henrik Jurlander at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven)

• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse