Manglende udtrapningsplan for opioider

Kritik med indskærpelse

Praktiserende læge Morten Krause Nielsen (aut. ID 062Q9) fra Behandlingssted 1, får kritik med indskærpelse for behandlingen i perioden fra den 3. til den 30. oktober 2023.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af praktiserende læge Morten Krause Nielsen hos Behandlingssted 1, i oktober 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er,

• at du ikke kunne få udskrevet medicin til brug for din misbrugsbehandling.

Indledende

Du havde tidligere igennem din forhenværende læge fået ordineret Oxycontin i en dosis på 40+40+40 mg samt 10 mg x 2. Det fremgik af Det Fælles Medicinkort FMK, at der var udskrevet medicin, så du burde have Oxycontin 40 mg frem til den 5. oktober 2023 og Oxycontin 10 mg frem til den 8. november 2023, såfremt den aftalte dosering blev fulgt.

Forud for klageperioden var du i kontakt med praktiserende læge Morten Krause Nielsen ved Behandlingssted 1, hvor du bad om fornyelse af dine recepter på Oxycontin. Lægen undersøgte det tidligere ordinationsmønster i Det Fælles Medicinkort (FMK), idet lægen ikke på dette tidspunkt havde modtaget din journal fra din tidligere læge. Lægen vurderede, at du fortsat havde Oxycontin til rådighed, såfremt du havde overholdt den tidligere lægeordination af præparatet, og der blev derfor ikke foretaget nye morfikaordinationer, og lægen vurderede, at du ikke fremstod abstinent.

Praktiserende læge Morten Krause Nielsen noterede samtidigt i journalen, at du hørte til på et misbrugscenter. Det fremgår ikke, hvorvidt der blev aftalt nærmere om at tage kontakt til et misbrugscenter, eller om der blev indgået andre aftaler, herunder om fremtidigt ordinationsmønster. Det blev beskrevet, at du blev verbalt aggressiv og måtte bortvises fra klinikken. Det fremgår ikke, hvorvidt lægen frasagde sig behandlingen af dig efter denne episode.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 2. oktober 2023 henvendte du dig som 52-årig til Behandlingssted 1 for at få udskrevet Oxycontin, men dette blev afvist af lægeklinikken.

Den 3. oktober 2023 blev praktiserende læge Morten Krause Nielsen kontaktet af kommunen, der bad om receptfornyelse. Dagen efter blev praktiserende læge Morten Krause Nielsen igen kontaktet af kommunen, der angav bekymring for dig, og at din tidligere læge havde lavet en plan for udtrapning af medicinen, som du skulle følge, men derfor have medicinen ordineret, og at du havde abstinenser, som du var meget påvirket af.

Du henvendte dig til lægeklinikken igen den 18. oktober 2023 og ønskede smertestillende medicin udskrevet, og du forklarede, at du netop var udskrevet fra sygehusregi grundet leverbetændelse og leverkræft, og at du blev udskrevet uden smertestillende medicin. Der forelå imidlertid ikke nogen epikrise fra sygehusregi, og der blev ikke udskrevet medicin.

Den 24. oktober 2023 blev praktiserende læge Morten Krause Nielsen kontaktet af et sygehus, der undrede sig over, hvorfor der ikke var blevet udskrevet morfin til dig, og lægen oplyste, at han ikke havde udskrevet morfin til dig, eftersom du skulle i behandling for opioidmisbrug, som foregik i kommunalt misbrugscenter, og at du ikke talte sandt og tidligere havde været fysisk udadreagerende i klinikken.

Den 25. oktober 2023 blev praktiserende læge Morten Krause Nielsen kontaktet af kommunen, og der blev spurgt til ordinationsstop af din medicin, da du var midt i en nedtrapning. Og der blev bedt om ordination af smertestillende medicin til at lindre dine smerter.

Den 26. oktober 2023 kontaktede du atter lægeklinikken for at få oxycontin, hvilket blev afvist af praktiserende læge Morten Krause Nielsen. Samme dag blev praktiserende læge Morten Krause Nielsen kontaktet af kommunen, der bad om at hjælpe dig i forhold til dine fysiske smerter og abstinenser.

Den 30. oktober 2023 var du i telefonisk kontakt med praktiserende læge Morten Krause Nielsen, og du ønskede morfin, hvilket lægen afviste at ordinere. Samme dag blev klinikken kontaktet af kommunen, der forklarede, at du var meget dårlig og kastede blod op.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge Morten Krause Nielsen for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at du henvendte dig med henblik på at få udskrevet Oxycontin, og at det var praktiserende læge Morten Krauses ansvar at udarbejde en forsvarlig udtrapningsplan til dig, idet du ifølge medicinkortet per den 5. oktober 2023 ikke havde mere medicin til rådighed, og idet du tidligere havde fået ordineret en høj dosis på 140 mg dagligt, forelå der risiko for svære og potentielt livstruende abstinenser. Lægen burde derfor have fornyet din recept samt lavet en udtrapningsplan til dig.

Det anbefales, at opioider aftrappes med cirka 5-10 % dosisreduktion cirka hver fjerde uge, og at patienten følges tæt klinisk samtidigt for at kunne overvåge abstinenser.

Det påhviler den behandlende læge at sørge for, at denne aftrapningsplan foreligger på forsvarlig vis, og hvis patienten senere overtages af et misbrugscenter, kan den praktiserende læge overdrage ansvaret for ordinationerne hertil, men skal dog forinden sikre sig, at der tages hånd om patienten i mellemtiden, så patienten ikke efterlades alene, inden behandlingen i et eventuelt misbrugscenter finder sted.

• at praktiserende læge Morten Krause Nielsen, såfremt lægen vurderede, at han ikke kunne varetage behandlingen af dig som patient grundet tidligere konflikter, burde have frasagt dig som patient, så du frit kunne skifte læge. Selv efter en frasigelse af dig ville lægen dog stadig bære det overordnede ansvar for at varetage den akutte behandling af dig som patient, indtil der var fundet en ny læge til dig, hvilket gælder, uanset der måtte foreligge en konflikt imellem jer.

Det fremgår af vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler, at behandlingsplanen skal revurderes ved opfølgning af igangværende behandling, og eventuelle ændringer aftales og journalføres. Når der ikke længere er indikation for en tidligere iværksat behandling, skal lægen tilbyde patienten hjælp til at trappe ud af behandlingen, udarbejde en plan herfor og tilbyde den nødvendige medicinske behandling og psykosociale støtte undervejs.

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at der forelå risiko for svære og potentielt livstruende abstinenser, hvorfor praktiserende læge Morten Krause Nielsen burde have udarbejdet en udtrapningsplan og ordineret medicin i henhold hertil, og at lægen ikke med henvisning til en eventuel konflikt imellem jer kunne fralægge sig sit ansvar for at varetage den akutte behandling af dig som patient, indtil der var fundet en ny læge til dig.

Praktiserende læge Morten Krause Nielsen har derfor handlet meget væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 3. til den 30. oktober 2023 hos Behandlingssted 1.

Vi har samtidig besluttet, at sagen skal oversendes til politiet med henblik på en eventuel tiltalerejsning. Det er fordi, vi har fundet begrundet mistanke om, at praktiserende læge Morten Krause Nielsen har udvist grovere eller gentagen forsømmelse ved behandlingen.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har fundet begrundet mistanke om, at praktiserende læge Morten Krause Nielsen har udvist grovere eller gentagende forsømmelse ved behandlingen.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven)

• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• § 3, stk. 1, nr. 1 om grovere eller gentagen forsømmelse eller skødesløshed

Vejledning nr. 9523 af 19. juni 2019 om ordination af afhængighedsskabende lægemidler

• Pkt. 2.2.7 – om behandlingsplaner og opfølgning