Naltrexon burde ikke have været ordineret

Kritik med indskærpelse

Praktiserende læge Søren Skau (aut. ID 064Q9) fra Behandlingssted A får kritik med indskærpelse for behandlingen den 16. august 2024.

Klagen

Du har klaget over, at din far, ███████████, ikke fik en korrekt behandling af praktiserende læge Søren Skau hos Behandlingssted A den 16. august 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• det ikke var sundhedsfagligt forsvarligt, at din far fik ordineret Naltrexon.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 16. august 2024 kontaktede din far på 63 år, ███████, sit lægehus, Behandlingssted A, telefonisk, da han havde svært ved at sove grundet smerter og kvalme. Din far blev konsulteret af praktiserende læge Søren Skau, som udskrev recept på Naltrexon 50 mg, som er et middel mod stofmisbrug. 

Din far var kendt med diskusprolapser i ryggen, som han modtog vanlig smertestillende behandling for med Oxynorm og Temgesic, som begge er opioidholdige præparater. Din far var også kendt med bugspytkirtelkræft, som han nyligt var begyndt i kemobehandling for.

Du har oplyst, at det ikke var forsvarligt, at din far fik udskrevet recept på Naltrexon for sit søvnbesvær, da din far var morfin- og kræftpatient. Du har oplyst, at medicineringen med Naltrexon betød, at din far den følgende nat fik kraftige smerter, feber, urolighed, hallucinationer og øvrige symptomer på abstinenser. 

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra praktiserende læge Søren Skau. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen. Praktiserende læge Søren Skau har oplyst, at han i forbindelse med ordineringen af Naltrexon overså, at din far var i vanlig behandling med Oxynorm mod stærke smerter.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere praktiserende læge Søren Skau for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• behandling med Naltrexon er kontraindiceret ved samtidig behandling med opioidholdige præparater, da samtidig behandling kan føre til akut abstinenssyndrom. Det var derfor ikke sundhedsfagligt forsvarligt, at praktiserende læge Søren Skau ordinerede Naltrexon til din far for bedre smertedækning, da din far var i vanlig opioidbehandling med både Oxynorm og Temgesic mod stærke smerter.
• behandling med Naltrexon, herunder også behandling med lavdosis Naltrexon, generelt ikke bør initieres i almen praksis, men i stedet håndteres på specialistniveau. Vi bemærker i den forbindelse i øvrigt, at praktiserende læge Søren Skau ordinerede fuld dosis på 50 mg Naltrexon til din far.

Naltrexon er en modgift (antidot), der blandt andet anvendes ved forgiftning med opioider. Lægemidlet er en såkaldt opioidantagonist, som blokerer virkningen af opioider i kroppen. Patienter i længerevarende opioidbehandling opnår ofte toleransudvikling, hvorfor opioidbehandlingen bør aftrappes gradvist for at undgå abstinenssymptomer. Ved brug af Naltrexon samtidig med opioidbehandling opstår der en pludselig ophævelse af opioidvirkningen, hvilket kan medføre kraftige abstinenssymptomer.  

Vi vurderer, at det er en skærpende omstændighed, at der blev ordineret Naltrexon til en patient, som var i vanlig opioidbehandling med to opioidholdige præparater. Vi vurderer også, at det er en skærpende omstændighed, at praktiserende læge Søren Skau ordinerede en fuld dosis Naltrexon på 50 mg. Vi vurderer videre, at det er en skærpende omstændighed, at behandling blev initieret i almen praksis, da behandling med Naltrexon bør håndteres på specialistniveau.Praktiserende læge Søren Skau har derfor handlet væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af din far, ██████████████, den 16. august 2024 Behandlingssted A.

Praktiserende læge Søren Skau skal samtidig udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af praktiserende læge Søren Skaus titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for praktiserende læge Søren Skau at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Klage- og erstatningsloven:

• § 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Offentliggørelse af afgørelser

• § 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse