Mangelfuld reaktion på mulig syreforgiftning

Kritik

Vagtlæge Mads Christiansen (aut. ID 00SBD) fra Lægevagten i Region A får kritik for behandlingen den 1. januar 2024.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af vagtlæge Mads Christiansen hos Lægevagten i Region A den 1. januar 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• vagtlægen ikke foretog en relevant vurdering af din tilstand, herunder årsagen, og at du burde have været visiteret direkte til akutafdelingen i stedet for til en konsultation i lægevagten.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 1. januar 2024, kl. 14.53, kontaktede du som 20-årig telefonisk Lægevagten i Region A. Du talte med vagtlæge Mads Christiansen.

Du kontaktede lægevagten på grund af, at du havde det rigtig skidt. Herunder tissede du meget og kastede op. Du havde type 1 diabetes.

Vi har til brug for sagen indhentet lydfilen fra opkaldet til lægevagten.

Det fremgår af lydfilen, at du oplyste vagtlægen om, at du troede, at du måske havde syreforgiftning (ketoacidose). Du havde dog ikke noget at måle dette med. Du oplyste, at du havde taget din insulin. Du havde været oppe og tisse mange gange i løbet af natten, og dit blodsukker blev ikke lavere uanset hvor meget insulin, du tog. Dit blodsukker var højt, og du havde målt det til 20-22.

Det fremgår videre af lydfilen, at vagtlægen vurderede, at når du tog din insulin, så kunne du ikke få syreforgiftning. 

Det fremgår også af lydfilen, at du oplyste, at du havde været ude og drikke dagen før, dog havde du ikke drukket ret meget. Vagtlægen spurgte dig, om der derfor måske kunne være tale om tømmermænd. Det tænkte du ikke, at det var, og du oplyste fortsat, at du havde det rigtig skidt.

På den baggrund tilbød vagtlæge Mads Christiansen, at du kunne komme ud og blive tilset i lægevagten. Der var en tid cirka kl. 16.05, og du skulle selv sørge for transport derind. Vagtlægen sagde dog til dig, at du gerne måtte komme med det samme, og at der så ville være en sygeplejerske, som kunne holde øje med dig og måle værdier.

Det fremgår af din klage, at vagtlægen afviste at se dig i første omgang, fordi han fejlvurderede dig som om, at du havde tømmermænd, og han tog dig ikke alvorligt som diabetespatient.

Du har anført, at du på grund af vagtlægens fejlvurdering blev sendt i lægevagten og skulle vente i stedet for at have været visiteret direkte til akutafdelingen. Du har oplyst, at du i ventetiden fik det virkelig dårligt, men du blev bedt om at vente sammen med alle de andre patienter.

Det fremgår af en sygeplejerskes journalnotat fra kl. 15.53, at du havde det rigtig dårligt, og at du følte, at du var ved at miste bevidstheden (synkopere). Lidt over kl. 16 fik du målt værdier af en sygeplejerske. Dit blodsukker blev målt til 21,1.

Det fremgår af journalen, at du kl. 16.52 blev tilset af en vagtlæge, som blandt andet tog en urinstix for at måle for ketoner. Der blev påvist ketoner på +5. Vagtlægen mistænkte syreforgiftning, og du blev på den baggrund indlagt i akutafdelingen med henblik på glukosekontrol.  

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlingstidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget et partshøringssvar fra vagtlæge Mads Christiansen. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Det fremgår blandt andet af partshøringssvaret, at vagtlægen ikke mener, at du var akut påvirket. Vagtlægen oplyser, at i lægevagten i By 1 bliver patienterne ved ankomst modtaget af en sygeplejerske. Derefter opholder patienterne sig i et venteværelse, hvor sygeplejersken kan se patienterne. Vagtlægen mener ikke, at det er under lægefaglig standard at henvise dig til en sygeplejerskebemandet lægevagt, hvor du kunne blive tilset ved ankomst.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere vagtlæge Mads Christiansen for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du ved samtalen beskrev, at du var rigtig dårlig med opkastninger, flere høje blodsukre og hyppige vandladninger, som alle er symptomer, der tyder på syreforgiftning (diabetisk ketoacidose). Syreforgiftning er en alvorlig og livstruende tilstand, og ved mistanke om syreforgiftning med almene symptomer bør patienten henvises direkte til indlæggelse i akutmodtagelse. Vagtlæge Mads Christiansen burde henset til dit symptombillede have mistænkt syreforgiftning, og han burde have indlagt dig direkte i akutafdelingen i stedet for at henvise dig til en konsultation i lægevagten 1 times tid senere. Der burde have været sikret umiddelbar hurtig transport til sygehuset med ledsager, eventuel transport med ambulance. Samtidig hermed burde der have været givet råd om at drikke væske og tage mere hurtigtvirkende insulin (uden om eventuel insulinpumpe).

Hvis patienten derimod beskriver sig med højre blodsukre uden almene symptomer, kan man som vagtlæge godt aftale en tid i lægevagten. Her bør man dog samtidig varsle patienten om at ringe 112 i tilfælde af akut forværring.

Syreforgiftning rammer næsten udelukkende personer med type 1 diabetes, men kan i sjældne tilfælde godt ses hos personer med type 2 diabetes. I svære tilfælde kan syreforgiftning bevirke væskeophobning i hjernen, organsvigt, koma og i værste fald død.

Syreforgiftning (ketoacidose) kan både forekomme, fordi insulinproduktionen er ophørt eller er utilstrækkelig (fx på grund af insulinpumpesvigt eller fordi man har glemt at tage sin insulin), eller fordi kroppens behov for insulin stiger. Dette kan fx ske ved infektioner. Man kan således godt udvikle syreforgiftning, selvom man tager sin insulin. 

Behandlingen af syreforgiftning består i at tilføre ekstra insulin og væske, mens man er indlagt på et sygehus.

Vagtlæge Mads Christiansen har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig den 1. januar 2024 hos Lægevagten i Region A.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af vagtlæge Mads Christiansens titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da det er fjerde gang inden for de sidste 5 år, vi giver kritik til vagtlæge Mads Christiansen. Således gav vi kritik til vagtlæge Mads Christiansen i afgørelse af den 14. september 2020, den 23. maj 2022 og den 14. december 2023.

Disse afgørelser er imidlertid tidligere blevet offentliggjort. De offentliggøres derfor ikke igen.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og identificerbare navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• 3, stk. 1, nr. 3 om tre gange kritik inden for 5 år
• 9, stk. 2 om tidligere offentliggjorte afgørelser