Utilstrækkelig journalføring af brobehandling

Kritik

Privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard (aut. ID 0695M) fra Behandlingssted A, får kritik for journalføringen i perioden fra den 6. maj til den 31. maj 2021.

Ikke kritik

Privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard (aut. ID 0695M) fra Behandlingssted A, får ikke kritik for behandlingen.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling af privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard på Behandlingssted A, i perioden fra den 6. maj 2021 til den 26. januar 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• bro i højre side af overkæben og fyldning i kindtanden +5 ikke blev lavet på tandlægefaglig forsvarlig vis

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

I perioden fra den 6. maj 2021 til den 26. januar 2023 blev du set til behandling hos privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard. Du var 43 år på behandlingstidspunktet.

Det fremgår af klagen, at broen i højre side af overkæben blev lavet i juni 2021, og at denne bro faldt ud den 12. november 2023. Desuden fremgår det af klagen, at fyldningen i kindtanden +5 blev lavet forkert den 8. februar 2022, så der var behov for omlavning af fyldningen den 22. august 2023 hos ny tandlæge.

Det fremgår af journalen, at der den 6. maj 2021 blev registreret et tanddiagram, den 25. maj 2021 blev der meldt afbud til en tid, og den 31. maj 2021 blev modtaget en pakke fra et dentallaboratorie. Desuden fremgår det af journalforsiden, at der har været afsat tider til brobehandling. Der er et bilag med en laboratorieseddel dateret den 11. maj 2021, hvor der blev bestilt en biokompatibel MK bro.

Det fremgår desuden af journalen, at der den 8. februar 2022 blev lavet en to-fladet plastfyldning i anden lille kindtand i venstre side af overkæben, +5 grundet caries. Plastfyldningen blev lagt på tyggefladen og fladen ind mod tanden foran, +4.

Det fremgår i øvrigt af sagen, at du i perioden fra den 6. maj til den 17. november 2021 blev behandlet på tandlægeklinikken med CVR nr. ████ v/tandlæge Mia Bath Søndergaard.  Fra den 18. november 2021 til den 26. januar 2023 blev du behandlet på tandlægeklinikken med CVR nr. ████ (Behandlingssted B).

Begrundelse

Brobehandlingen af højre side af overkæben

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed. En autoriseret sundhedsperson skal udvise omhu og samvittighedsfuldhed i sit sundhedsfaglige virke.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det betyder, at vi tager stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, sundhedspersonen har på behandlings-tidspunktet.

Vi tager ikke stilling til, om en patient har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har til brug for sagen indhentet røntgenbilledet af 6. maj 2021 optaget inden opstart af behandlingen.

Vi har ved gennemgang af journalmaterialet konstateret, at det ikke på baggrund af det foreliggende materiale er muligt at tage stilling til, hvorvidt tandlæge Mia Bath Søndergaard har handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved udførelsen af brobehandlingen.

Der er i det foreliggende journalmateriale ikke oplysninger om en behandlingsplan og hvilke undersøgelser der er udført, herunder stillingtagen til eventuelle diagnoser, risici og prognose for de tænder, som behandlingen udføres på. Der mangler desuden oplysninger om anvendte materialer til behandlingen. Endelig mangler der oplysninger om brug af bedøvelse til behandlingen. Sådanne oplysninger er afgørende i denne sag, hvor der klages over, at brobehandlingen af kindtænderne i højre side af overkæben ikke blev udført på tilstrækkelig vis.

Vi tager dog ved vores vurdering af sagen stilling til, om journalføringen har været i overensstemmelse med reglerne om journalføring samt ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god journalføring.

I henhold til autorisationslovens § 21, stk. 1, skal tandlæger føre patientjournaler over deres virksomhed.

Det fremgår af dagældende journalføringsbekendtgørelses § 10, stk. 2, nr. 2, litra e og f, at patientjournalen skal indeholde oplysninger om indikation for en undersøgelse og planlagt og udført behandling, herunder hvilke materialer og lægemidler, der er anvendt. Dette gælder, hvis oplysningerne er relevante og nødvendige.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard for journalføringen. 

Vi har lagt vægt på, at:

• tandlæge Mia Bath Søndergaard ikke beskrev, hvad der blev undersøgt forud for brobehandlingen og ikke anførte, hvilken behandlingsplan der blev lagt samt ikke beskrev den udførte behandling. Det fremgår alene, at der den 6. maj 2021 er registreret et tanddiagram, den 25. maj 2021 er meldt afbud til en tid, og den 31. maj 2021 er modtaget en pakke fra et dentallaboratorie. Desuden fremgår det af journalforsiden, at der har været afsat tider til brobehandling.  Der er endelig et bilag med en laboratorieseddel dateret den 11. maj 2021, hvor der er bestilt en biokompatibel MK bro. 

Der er således ikke journalført oplysninger på dagen, hvor tænderne blev forberedt til bro, om hvilke tænder der blev behandlet og hvilken behandling, de blev udsat for, hvilken lokalbedøvelse der blev anvendt og mængde, hvilket aftryksmateriale/metode der blev brugt, samt hvad der blev brugt som midlertidig afdækning af behandlede tænder. På afleveringsdagen burde der have været noteret kontrol af pasform og fastgørelses-/cementeringsmetode samt valg af cement. 

Tandlæge Mia Bath Søndergaard har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved journalføringen af sin brobehandling af dig i perioden fra den 6. maj til den 31. maj 2021 på Behandlingssted A.

Plastbehandlingen af kindtanden +5

Vores resultat

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard for plastbehandlingen af kindtanden +5.

Vi har lagt vægt på, at:

• Plastfyldningen af kindtanden +5 blev lavet i overensstemmelse med sædvanlig fremgangsmåde og med anerkendte materialer.

Den omstændighed, at det den 22. august 2023 var nødvendigt at omlave fyldningen i kindtanden +5 hos ny tandlæge, er ikke ensbetydende med, at behandlingen den 8. februar 2022 var kritisabel. Det skyldes, at der den 22. august 2023 blev konstateret ny caries ved forfladen på kindtanden +5 i forbindelse med fyldningen (sekundær caries) og caries i nabotanden foran, +4.

Caries vil typisk opstå ved overgang mellem tænder og fyldninger og i tandmellemrummene, hvor det er sværere at holde rent, også selv om overgangene og kontakten i tandmellemrummene er lavet bedst muligt. Caries i kanten af/eller i forbindelse med en fyldning kaldes sekundær caries og er ikke det samme, som at der er efterladt caries ved behandling af det tidligere cariesangreb i tanden.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaards titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da det er 13. gang inden for de sidste 5 år, vi giver kritik til privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard. Således gav vi kritik til privatpraktiserende tandlæge Mia Bath Søndergaard i afgørelse af den 12. december 2023, i afgørelse af den 22. februar 2024, i tre afgørelser af den 23. februar 2024, i to afgørelser af den 4. juni 2024, i afgørelse af den 19. juli 2024, i tre afgørelser af den 5. september 2024 og i afgørelse af 29. oktober 2024.

Afgørelserne har imidlertid tidligere været offentliggjort. De offentliggøres derfor ikke igen.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og identificerbare navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• § 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 1008 af 29. august 2024 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 530 af 24. maj 2018 om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler (journalføring, opbevaring, videregivelse og overdragelse m.v.) (journalføringsbekendtgørelsen):

• § 5 om journalføringspligt og -ansvar
• § 10 om patientjournalens indhold