Henvisning til nedtrapning hos specialister

Der gives ikke kritik til:

• Praktiserende læge , , for behandlingen.

Det betyder, at praktiserende læge udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen.

Afgørelsen uddybes nærmere nedenfor under begrundelse.

KLAGEN

Der er klaget over, at ikke modtog en korrekt behandling af praktiserende læge , (tidligere: ), i perioden fra den 13. december 2018 til den 3. januar 2019.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er:

• at den medicinske behandling med opioider af ikke blev afsluttet på relevant vis.

SAGSFREMSTILLING

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, lagt vægt på oplysningerne i journalen.

Forud for perioden fra den 13. december 2018 til den 3. januar 2019 havde 57-årige gennem længere tid modtaget smertebehandling med opioider. I løbet af efteråret 2018 var der påbegyndt en udtrapning af smertebehandling med opioider.

Den 13. december 2018 henvendte sig til praktiserende læge , da hun manglede akutvirkende morfintabletter. Hun var forinden blevet behandlet i sin albue og havde taget mere smertestillende, end det var aftalt.

Den 21. december 2018 henvendte sig igen til læge . Hun oplyste, at hun var abstinenspåvirket, og at hun manglede Oxynorm.

har i klagen oplyst, at hun ikke blev trappet ud af behandlingen med opioider, men at behandlingen blev stoppet brat.

BEGRUNDELSE

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1, og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Disciplinærnævnet vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere praktiserende læge for behandlingen.

Disciplinærnævnet har herved lagt vægt på:

• at det var sundhedsfagligt begrundet, at læge den 13. december 2018 ikke udskrev en recept på smertestillende lægemidler, der indeholder opioider. Dels havde forud for henvendelsen taget mere smertestillende, end det var aftalt, dels var der tale om en telefonkonsultation. Det fremgår af punkt 2.2.2 i vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler, at receptfornyelse som udgangspunkt skal foregå ved personligt fremmøde
• at det var relevant, at læge den 21. december 2018 udskrev recept på depot Oxycontin, 5 mg, 2 gange dagligt samt depot Tradolan 100 mg, 2 gange dagligt, således at ikke udviklede abstinenser
• at det var sundhedsfagligt begrundet, at læge den 3. januar 2019 henviste til videre behandling, herunder aftrapning af Suboxone, dels ved psykiatrisk akutmodtagelse, dels ved smerteklinik
• at behandlingen med Suboxone, der bruges til abstinensbehandling, bør varetages af læger, der har særligt kendskab til opioidafhængighed, samt at læge ikke have erfaring med behandling med Suboxone
• at læge s henvisning til Psykiatrisk Akutmodtagelse var relevant i forhold til den akutte behandling med Suboxone, mens henvisningen til smerteklinik var relevant i forhold til den langsigtede behandling.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at praktiserende læge handlede i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af i perioden fra den 13. december 2018 til den 3. januar 2019 i .

REGLER

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 995 af 14. juni 2018 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1 om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1 om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 731 af 8. juli 2019 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven):

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1447 af 15. december 2010 om forretningsorden for Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn:

• § 5, stk. 2 om kompetence for disciplinærnævnets formand og næstformænd

Vejledning om ordination af afhængighedsskabende lægemidler, vejledning nr. 9166 af 19. marts 2018:

2.2.2 Ordination og receptfornyelse

I udgangspunktet foretages revurdering af indikationen som omtalt i 2.2.1 ved hver receptfornyelse, som derfor skal foregå ved personligt fremmøde eller hjemmebesøg og ikke ved telefon- eller internet/email-konsultation.19/710