Utilstrækkelig tandreguleringsbehandling

Der gives kritik med indskærpelse til:

• privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck ( ID 090K7), ████ for behandlingen i perioden fra den 19. maj 2021 til den 29. juni 2022.

Det betyder, at privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck ikke udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen.

Det skal desuden indskærpes over for privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Afgørelsen uddybes nærmere nedenfor under begrundelse.

Klagen

Der er klaget over, at ████ ikke modtog en korrekt behandling af privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck, ████ i perioden fra den 19. maj 2021 til den 29. juni 2022.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er, at:

• tandreguleringsbehandlingen ikke blev udført på tandlægefaglig forsvarlig vis

Sagsfremstilling

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, taget udgangspunkt i oplysningerne i journalen.

████ på 62 år blev den 19. maj 2021 set til en forundersøgelse af bidfunktionen hos privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck, ████. Forud for forundersøgelsen havde ████ knækket en flig af en fortand i underkæben og tandlæge Caroline Lorck oplyste, at dette var sket på grund af dybt bid med kontakt mellem under- og overkæbetænder. Der var et stort overlap af fortænderne fortil, da overkæbefortænderne dækkede underkæbefortænderne. Tandlæge Caroline Lorck optog fotos og udførte scanninger af over- og underkæbe som blev lagt ind i invisalignprogrammet for bestilling af invisalignskinner. Der blev herefter opstartet en bøjlebehandling med invisalign skinner i over- og underkæben.

I perioden frem til den 29. juni 2022 blev ████ set hos tandlæge Caroline Lorck til bøjlebehandling. Ved konsultationen den 29. juni 2022 blev der konstateret manglende sammenbid i venstre side af munden.

Det fremgår af sagen, at ████ har betalt 15.000 kr. for behandlingen.

Begrundelse

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed, og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1 og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn har til brug for sagen indhentet og gennemset røntgenbilleder fra klageperioden og efterfølgende røntgenbilleder af 19. august 2022.

Disciplinærnævnet vurderer, at der er grundlag for at kritisere privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck for behandlingen.

Disciplinærnævnet har lagt vægt på, at:

• tandlæge Caroline Lorck burde have optaget røntgen af alle tænder enten i form af et oversigtsrøntgenbillede eller enkelttandsoptagelser samt et profilrøntgenbillede. Det samlede materiale ville have gjort det muligt at diagnosticere og afdække eventuel sygdom på tænder, tandrødder og knogle inden opstart af behandlingen. Materialet ville desuden kunne anvendes til at monitorere evt. bivirkninger på tænder og knogle undervejs i behandlingen, da man så kendte udgangspunktet for behandlingen. Ved større afvigelser i sammenbiddet, som et udtalt dybt bid er, er det i overensstemmelse med normen at supplere den kliniske undersøgelse med optagelse af et profilrøntgenbillede til brug for en analyse af kæber og tænders indbyrdes position. Et udtalt dybt bid kan være forårsaget af en sammenbidsfejl der skyldes kæbevæksten (skeletal afvigelse). Det var ikke tandlægefagligt forsvarligt at undlade at indsamle alt relevant materiale til brug for behandlingsplanlægningen.
• tandlæge Caroline Lorck burde have lagt en behandlingsplan ud fra det indsamlede materiale; kliniske fotos, scanning af tænder, røntgenbilleder og profilrøntgenbillede. En behandlingsanimation som sædvanligvis udarbejdes i forbindelse med bestilling og produktion af invisalign skinner er ikke en behandlingsplan. En behandlingsanimation viser kun, hvordan de enkelte skinner vil kunne påvirke tænderne til at flytte sig, men disse flytninger foregår ikke med 100% effektivitet. Slutresultatet i animationen er derfor ikke identisk med behandlingsresultatet.
• tandlæge Caroline Lorck burde have behandlet det dybe bid med fastsiddende bøjler, da den aktuelle afvigelse var for stor til at kunne udføres med invisalign skinner. Korrektionen af det dybe bid kunne desuden ske mere forudsigeligt med fastsiddende bøjler.
• tandlæge Caroline Lorck burde have monitoreret og evalueret på tandreguleringsbehandlingen hver 4. – 12. uge for at sikre et sikkert og optimalt behandlingsforløb.
• funktionen af sammenbiddet var dårlig ved afslutning af behandlingen i juni 2022, da der blev konstateret manglende sammenbid i venstre side af munden.

De forhold, at der blev foretaget meget mangelfuld diagnostik og behandlingsplanlægning ved behandling af et udtalt dybt bid, anvendt et utilstrækkeligt bøjlevalg samt at der manglede monitorering og evaluering af behandlingsforløbet er efter disciplinærnævnets opfattelse særlige skærpende omstændigheder.

Disciplinærnævnet finder på den baggrund, at privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck handlede væsentligt under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af ████ i perioden fra den 19. maj 2021 til den 29. juni 2022 på ████.

Det skal samtidig indskærpes over for privatpraktiserende tandlæge Caroline Lorck at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af Caroline Lorcks titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da vi har indskærpet over for tandlæge Caroline Lorck at udvise større omhu i sit fremtidige virke.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Autorisationsloven

• 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• 3, stk. 1, nr. 2 om kritik med indskærpelse