Manglende vurdering af differentialdiagnose

Kritik

Speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg (aut. ID 001W2) får kritik for udfærdigelsen af erklæringen den 27. februar 2023.

Klagen

Du har klaget over, at speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg ikke udviste tilstrækkelig omhu ved udfærdigelsen af erklæringen af 27. februar 2023 om dig til ████, ████.

Vi har forstået, at det centrale i klagen er, at:

• erklæringen ikke indeholdt relevant diagnose.
• speciallæge Gustav Erik Halberg stillede personlige spørgsmål, som ikke var relevante henset til formålet med speciallægeerklæringen.
• speciallæge Gustav Erik Halbergs vurdering vedrørende dig ikke var relevant.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i erklæringen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 27. februar 2023 udfærdigede speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg en speciallægeerklæring vedrørende dig til ████, ████. Du var på tidspunktet for udfærdigelsen 37 år. Erklæringen skulle bruges i forbindelse med, at du var sygemeldt, og ████ ønskede oplyst diagnose, behandlingsmuligheder og prognose, det forventede tidsperspektiv for bedring, om sygdommen var af en sværhedsgrad, som var arbejdshindrende og/eller hindrende for deltagelse i mestringsforløb eller anden aktivitet, uarbejdsdygtighed, herunder skånehensyn ved beskæftigelse samt om der var andre helbredsmæssige og/eller sociale udfordringer, som indvirkede på funktionsniveauet.

Erklæringen blev udfærdiget på baggrund af speciallæge Gustav Erik Halbergs undersøgelse af dig den 27. februar 2023.

Det fremgår af erklæringen, at du er født og opvokset i ████ og er af ████ afstamning. Det fremgår videre af erklæringen, at du var uddannet ████, og at du var gift med en ████ mand.  

Det fremgår videre af erklæringen, at du den 7. december 2022 blev overfaldet på dit arbejde, og du havde siden da haft hovedpine, været lysfølsom og havde rygsmerter. Din praktiserende læge mente, at der var tale om angst, men du kunne ikke identificere dig med denne diagnose. Du var i behandling ved en fysioterapeut, som vurderede, at du havde haft en mindre hjernerystelse. Det fremgår endvidere af erklæringen, at du ikke havde en psykiatrisk forhistorie.

Det fremgår videre af erklæringen, at du virkede udmattet, periodevis lettere grådlabil, var opgivende og beskrev depressive symptomer i form af isolationstendens, manglende lyst, apati, initiativløshed og svær søvnløshed med tilsvarende kognitive forstyrrelser. Speciallæge Gustav Erik Halberg vurderede, at der i øvrigt ikke var tegn på psykisk sygdom.

Det fremgår af erklæringens konklusion, at speciallæge Gustav Erik Halberg vurderede, at du fremtrådte med tegn på depression, men at det var muligt, at symptomerne primært skyldtes langvarig svær søvnmangel. Speciallægen vurderede videre, at din behandling primært skulle have fokus på at sikre nattesøvnen, og såfremt dette ikke umiddelbart bedrede tilstanden, burde du tilbydes medicinsk antidepressiv behandling. Speciallægen vurderede videre, at tilbud om mindfulness-træning eventuelt kunne være relevant. Speciallægen oplyste videre, at tidsperspektivet for bedring afhang af, hvornår behandlingen kunne opstartes. Væsentlig bedring ville kunne forventes i takt med en normalisering af søvnen, men ikke i en grad at funktionsniveauet ville normaliseres. Speciallægen anbefalede samtidig fobitræning, da du følte dig bundet til hjemmet grundet angst.

Begrundelse

Vi behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed.

Vi vurderer i vores afgørelse, om den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

En autoriseret sundhedsperson skal ved udfærdigelsen af en erklæring udvise omhu og uhildethed. Det betyder, at erklæringen skal være objektiv og fri for fordomme og forudfattede meninger.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg for udfærdigelsen af dele af erklæringen.

Vi har lagt vægt på, at:

• det fremgår af erklæringen, at du var blevet overfaldet på dit arbejde, og at du havde en mindre hjernerystelse og led af hovedpine og søvnmangel. Speciallæge Gustav Erik Halberg stillede på den baggrund diagnosen depression. Vi vurderer, at speciallægen henset til dine symptomer og det tidligere overfald burde have overvejet diagnosen PTSD som differentialdiagnose. Det skyldes, at speciallægen havde viden om, at du havde været udsat for et traume, som havde ført til en sygemelding, hvorfor dine symptomer også kunne skyldes PTSD.
• diagnostik bygger på en klinisk vurdering af symptomer og funktionsniveau. Vi vurderer, at speciallæge Gustav Erik Halberg burde have spurgt mere grundigt ind til dit traume og tidsmæssige følger hertil med fokus på specifikke symptomer på PTSD. Vi vurderer samtidig, at speciallægen burde have overvejet PTSD som differentialdiagnose, også selvom at din praktiserende læge ikke i sine journalnotater eller i den udfærdigede statusattest havde overvejet PTSD, idet din praktiserende læge dog beskrev en choktilstand efter traume. Da speciallægen ikke spurgte mere grundigt ind til dit traume og følgerne heraf, kan vi ikke vurderer om, det var relevant, at speciallægen stillede diagnosen depression. Vi vurderer dog, at de øvrige diagnostiske overvejelser i erklæringen var relevante.

Det er i overensstemmelse med sædvanlig praksis at stille diagnosen PTSD i en speciallægeerklæring ud fra en enkelt undersøgelse, såfremt en speciallæge vurderer, at de diagnostiske kriterier er opfyldte, og der ikke er en anden mere sandsynlig diagnose end PTSD.

Vi vurderer dog, at der ikke er grundlag for at kritisere speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg for udfærdigelsen af de øvrige dele af erklæringen.

Vi har lagt vægt på, at:

• det er en vigtig forudsætning for at kunne stille en korrekt diagnose for psykisk lidelse, at der foreligger oplysninger om sociale forhold gennem livet, herunder den sociale baggrund. Det var derfor relevant, at speciallæge Gustav Erik Halberg stillede personlige spørgsmål til dig omkring din opvækst og din sociale baggrund, også selv om at disse emner ikke var omfattet af anmodningen. Det skyldes, at der sædvanligvis ved udfærdigelsen af en speciallægeerklæring spørges ind til dette, da det har betydning for, at speciallægen kan stille en diagnose for psykisk lidelse.
• speciallæge Gustav Erik Halberg vurderede i erklæringen, at du kunne deltage i mindfulness. Mindfulness er en uspecifik behandling, der kan anvendes ved en lang række psykiske lidelser for at mindske belastningssymptomer. Speciallægen anførte ikke i hvilket regi, du skulle deltage i mindfulness, og da det sagtens kan ske hos en psykolog, vurderer vi, at det var relevant, at speciallægen vurderede, at du kunne deltage i mindfulness, henset til at din praktiserende læge havde oplyst om, at du var startet ved en psykolog. Din praktiserende læge frarådede forløb i kommunalt regi sammen med andre, men præciserede ikke i øvrigt mulighederne for behandling i kommunalt regi. Vi finder på den baggrund ikke, at speciallægens vurdering var i strid med anbefalingerne fra din praktiserende læge, henset til at speciallægen ikke tog stilling til, i hvilket regi du skulle deltage i mindfulness.
• speciallæge Gustav Erik Halberg i erklæringen anbefalede fobitræning, da du følte dig bundet til hjemmet grundet angst. Da fobitræning anvendes til behandling af angst for at forlade sit hjem, vurderer vi, at det var relevant, at speciallægen anbefalede fobitræning. Da du var henvist til psykolog, var det en mulighed at anvende fobitræning i det regi som led i din behandling, såfremt det blev vurderet relevant. Der var således alene tale om en anbefaling, som din psykolog kunne benytte, hvis det blev vurderet at være relevant.

Vi finder på den baggrund, at speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg ikke handlede med omhu ved sin udfærdigelse af erklæringen af 27. februar 2023 om dig til ████, ████.

Offentliggørelse

Afgørelsen vil blive offentliggjort på vores hjemmeside og på sundhed.dk med angivelse af Gustav Erik Halbergs titel, navn og autorisationsID.

Afgørelsen vil blive offentliggjort, da det er femte gang inden for de sidste 5 år, vi giver kritik til speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg. Således gav vi kritik til speciallæge i psykiatri Gustav Erik Halberg i afgørelse af den 14. september 2023, i afgørelse af den 13. december 2022, afgørelse af den 25. november 2022 og i afgørelse af den 26. september 2022. Disse afgørelser vil derfor også blive offentliggjort, da de er omfattet af offentliggørelsesordningen.

Afgørelserne har imidlertid tidligere været offentliggjort. De offentliggøres derfor ikke igen.

Patientens navn og alle andre navne, herunder stednavne og identificerbare navne på sygehuse og afdelinger, vil blive anonymiseret ved offentliggørelsen.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Bekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven)

• 2, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 3, stk. 1, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• 17 om offentliggørelse af afgørelse om sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed

Bekendtgørelse nr. 122 af 24. januar 2023 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven)

• 20 om udfærdigelse af erklæringer

Bekendtgørelse nr. 1109 af 11. september 2015 om offentliggørelse af afgørelser m.v. i klagesager på sundhedsområdet

• 3, stk. 1, nr. 3 om tre gange kritik inden for 5 år
• 9, stk. 2 om tidligere offentliggjorte afgørelser