Ikke kritik for udredning efter fund ved screeningsmammografi

Der gives ikke kritik til:

• overlæge , Radiologisk Afdeling, Sygehus, for behandlingen.

Det betyder, at overlæge udviste tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed ved behandlingen.

Afgørelsen uddybes nærmere nedenfor under begrundelse.

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn har modtaget en klage fra . 

KLAGEN

Der er klaget over, at ikke modtog en korrekt behandling af overlæge på Radiologisk Afdeling, Sygehus, den 5. juli 2018.

Disciplinærnævnet har forstået, at det centrale i klagen er:

• at mammografibilleder ikke blev vurderet på relevant og tilstrækkelig vis.
  
  
• at ikke blev behandlet på relevant og tilstrækkelig vis, herunder at der burde være blevet taget en biopsi fra de hævede lymfekirtler i venstre armhule.
  
  
• at hun ikke blev orienteret på relevant og tilstrækkelig vis om undersøgelsesresultatet.

SAGSFREMSTILLING

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, lagt vægt på oplysningerne i journalen.

Den 5. juli 2018 var 50-årige til udredning i kræftpakkeforløb hos overlæge , Radiologisk Afdeling, Sygehus, efter at screeningsmammografi den 16. juni 2018 havde rejst mistanke om sygdom i lymfeknuder i venstre armhule. Der blev foretaget klinisk undersøgelse af begge bryster og armhuler, mammografiundersøgelse inkl. tomosyntese (snit-billede mammografi, der giver 3-dimensionelle billeder) af venstre bryst og ultralydsskanning. 

Det fremgår af klagen, at ca. 8 måneder senere fik konstateret brystkræft med spredning. 

BEGRUNDELSE 

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel. Det følger af klage- og erstatningslovens § 2, stk. 1, og § 3, stk. 1.

En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sit sundhedsfaglige virke forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Det følger af autorisationslovens § 17. Disciplinærnævnet tager ved sin vurdering af sagen således stilling til, om en sundhedsperson har handlet i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Dette er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god sundhedsperson med den erfaring, som den pågældende har på behandlingstidspunktet. Disciplinærnævnet tager ved afgørelsen ikke stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Disciplinærnævnet har til brug for sagen indhentet mammografibilleder og ultralydsundersøgelse fra undersøgelsen den 5. juli 2018.

Disciplinærnævnet vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere overlæge for behandlingen.

Disciplinærnævnet har herved lagt vægt på:

• at mammografibillederne er af tilfredsstillende kvalitet og ikke viser tegn på brystkræft.

• at de arkiverede ultralydsbilleder af begge armhuler viser normale lymfeknuder uden karakteristika, som kunne give mistanke om brystkræft eller anden alvorlig sygdom. Lymfeknuderne ser normale ud med ret upåfaldende ”bark” (den ydre skal af en lymfeknude) og bevaret fedtindhold. ”Barken” er lidt tyk, men ikke i en grad, der vil gøre, at man burde have mistænkt alvorlig sygdom, da den er under 3 mm. Der er eksempler på sådanne lymfeknuder i begge armhuler på billederne. Det er ikke i de nationale retningslinjer anbefalet at tage vævsprøver af lymfeknuder, som ikke giver mistanke om brystkræft.

• at hverken den kliniske undersøgelse, hvor bryst og armhuler undersøges for følelige forandringer, eller billedmaterialet gav mistanke om brystkræft, hvorfor det var i overensstemmelse med de nationale retningslinjer at afslutte uden at foretage vævsprøve og med besked om, at der ikke var fundet noget unormalt.

• at det ikke fremgår af de nationale retningslinjer, at patienten skal oplyses nærmere om grunden til genindkaldelse til videre udredning, hvorfor det ikke kan kritiseres, at ikke blev oplyst om, at der havde været mistanke om sygdom i lymfeknuderne.

Disciplinærnævnet kan oplyse, at hvis der ved en screeningsmammografi er mistanke om sygdom, bliver man tilbudt en mere omfattende undersøgelse, hvor der bliver foretaget en klinisk mammografi. Ved en klinisk mammografi bliver der foretaget en klinisk undersøgelse af bryst og armhuler og taget billeder, som er bedre til at fremstille kræftknuder.

Disciplinærnævnet kan videre oplyse, at en normal mammografi ikke er en sikker garanti for, at man ikke har brystkræft alligevel, idet en mindre del af kræftknuderne ikke kan ses på billederne.  

Disciplinærnævnet finder på baggrund af ovenstående, at overlæge handlede i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af den 5. juli 2018 på radiologisk afdeling, Sygehus.

REGLER

Disciplinærnævnet har anvendt følgende regler til at træffe afgørelse i sagen:

Bekendtgørelse nr. 995 af 14. juni 2018 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 2, stk. 1 om klager over sundhedsfaglig virksomhed
• § 3, stk. 1 om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 731 af 8. juli 2019 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven):

• § 17 om omhu og samvittighedsfuldhed

Bekendtgørelse nr. 1447 af 15. december 2010 om forretningsorden for Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn:

• § 5, stk. 2 om kompetence for disciplinærnævnets formand og næstformænd