Klage over praktiserende læges ordination af NSAID til patient der i forvejen var i blodfortyndende behandling

Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn finder grundlag for at kritisere praktiserende læge <****> for hans behandling af <****> i perioden fra den 6. november til den 4. december 2014 i sin klinik, da lægen har overtrådt autorisationslovens § 17.

Klagen

Der er klaget over følgende:

·         At ikke modtog en korrekt behandling hos praktiserende læge den 6. november og den 4. december 2014.

Klager har blandt andet anført, at modtog to forskellige typer medicin, hvor det fremgår af deres indlægssedler, at de ikke må tages sammen, idet der er øget risiko for blødninger, og at pludselig døde i sit hjem formentlig af et blødende mavesår.

Begrundelse

Disciplinærnævnet har, medmindre andet er anført, lagt vægt på oplysningerne i journalen.

Indledende oplysninger

var kendt med arterieflimmer og blev behandlet med Marevan.

Begrundelse for afgørelsen af klagen

Den 6. november 2014 henvendte 73-årige sig til praktiserende læge , da han igennem et par dage havde haft smerter strålende fra venstre balle ned i læggen. Det blev konkluderet, at der kunne være tale om ischiassmerter, og der blev ordineret behandling med smertestillende i form af 2 tabletter Ipren 200 mg. maksimalt tre gange dagligt, informeret om blødningsrisiko og givet råd fornyet henvendelse, hvis der ikke skete bedring i løbet af et par uger.

Den 4. december 2014 henvendte sig igen, idet han fortsat havde smerter, der nu også kunne ligne nervesmerter. blev henvist til en neurologisk undersøgelse, og der blev ordineret behandling med smertestillende i form af 1 tablet Ipren 400 mg. maksimalt tre gange dagligt suppleret med 2 tabletter Panodil 500 mg. maksimalt 3 gange dagligt.

Den 18. december 2014 blev fundet død med blod ud af munden. Det blev noteret, at der kunne være tale om et blødende mavesår forårsaget af Marevan og Ibumentin.

Det fremgår af læge s udtalelse til sagen, at der uanset valg af smertestillende behandling var risiko for blødninger, at han vurderede, at NSAID var det korrekte valg, at det valgte præparat kan købes i håndkøb, at ikke tidligere havde vist tegn på mavesår, og at blev informeret om risikoen for og tegn på blødning.

Disciplinærnævnet kan oplyse, at der er videnskabelig dokumentation for en øget blødningsrisiko ved brug af NSAID præparater.

Det er disciplinærnævnets opfattelse, at kombination af NSAID og Marevan bør undgås såfremt behandling med simple analgetika som paracetamol er en mulighed. Såfremt kombinationen er nødvendig bør forebyggende behandling med en protonpumpehæmmer iværksættes og blodets koagulationsevne bør monitoreres ved indledning og ophør af kombinationen.

Disciplinærnævnet kan videre oplyse, at behandling med NSAID påvirker trombocytag-gregeringen og forlænger blødningstiden, og at der ved kombination med NSAID er 2-4 gange forøget risiko for gastrointestinal blødning i forhold til behandling med Marevan alene.

Det er disciplinærnævnets opfattelse, at der er indikation for at tillægge syrepumpe hæmmer behandling, når man ordinerer NSAID til ældre over 65 år, som er i Warfarinbehandling.

Disciplinærnævnet kan oplyse, at der ved indikation for at tillægge syrepumpe hæmmer behandling skal laves en risikovurdering, hvor følgende betragtes som risikofaktorer: Høj alder (specielt > 60 år), tidligere mavesår, anden behandling i form af eksempelvis NSAID og blodfortyndende medicin, og svær system sygdom (diabetes, hjerte-kar-sygdom, svær reumatoid artrit).

Det er Disciplinærnævnets opfattelse, at med tre risikofaktorer i form af høj alder, behandling med NSAID og blodfortyndende medicin, var i høj risiko for gastrointestinal blødning, og at der burde være sket ordination af syrepumpe hæmmer behandling.

Disciplinærnævnet kan endvidere oplyse, at det almindeligvis frarådes, at kombinere behandling med NSAID med behandling med blodfortyndende medicin.

Det er på den baggrund Disciplinærnævnets vurdering, at læge handlede under normen for almindelig anerkendt faglig standard, i forbindelse med behandling af ved ordinationen af et NSAID præparat i kombination med marevan, idet der burde være ordineret syrepumpe hæmmer behandling eller alternativt anden smertebehandling.

Disciplinærnævnet finder herefter, at den behandling som modtog af praktiserende læge i perioden fra den 6. november til den 4. december 2014 var under normen for almindelig anerkendt faglig standard.

Disciplinærnævnets afgørelse vil være tilgængelig for det tilsyn, som Styrelsen for Patientsikkerhed udøver med autoriserede sundhedspersoners faglige virke. Afgørelsen kan begrunde, at styrelsen indleder en tilsynssag. Endvidere kan afgørelsen indgå i en allerede oprettet tilsynssag såvel som i fremtidige tilsynssager. Såfremt styrelsen indleder en tilsynssag, vil læge blive underrettet herom.

Lovgrundlag

Ordlyden af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet blev ikke ændret, da Patientombuddet blev en del af Styrelsen for Patientsikkerhed den 8. oktober 2015. Derfor refereres der i nedenstående lovgrundlag fortsat til Patientombuddet. De kompetencer, der hørte under Patientombuddet, tilkommer nu Styrelsen for Patientsikkerhed.

Bekendtgørelse nr. 877 af 4. august 2011 af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed

§ 17: En autoriseret sundhedsperson er under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed, herunder ved benyttelse af medhjælp, økonomisk ordination af lægemidler m.v.

Bekendtgørelse nr. 1113 af 7. november 2011 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet:

§ 2. Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn, jf. §§ 13-16, behandler klager fra patienter over autoriserede sundhedspersoners sundhedsfaglige virksomhed og forhold omfattet af sundhedslovens kapitel 4-7 og 9 med undtagelse af klager, hvor der i den øvrige lovgivning er foreskrevet en anden klageadgang. Nævnet kan ikke behandle en klage, hvis den sundhedsfaglige virksomhed, klagen vedrører, er omfattet af en klage efter § 1, medmindre Patientombuddet i anledning af klagen efter § 1 har udtalt kritik af sundhedsvæsenets sundhedsfaglige virksomhed.

§ 2 a. Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn behandler sager om sundhedsfaglig virksomhed indbragt af Sundhedsstyrelsen eller Lægemiddelstyrelsen i tilfælde, hvor vedkommende styrelse finder, at der kan være grundlag for kritik af eller sanktion over for personer omfattet af § 2, stk. 1, eller regler fastsat i medfør af § 2, stk. 2.

§ 3. Sundhedsvæsenets Disciplinærnævn afgiver i sager efter §§ 2 og 2 a en udtalelse om, hvorvidt sundhedspersonens sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel, eller om sundhedspersonen har handlet i strid med sundhedslovens kapitel 4-7 og 9. Nævnet kan herunder udtale kritik med indskærpelse eller søge iværksat sanktioner.