Klage over at der ikke blev foretaget CT-skanning af patient med hovedtraume

Patientklagenævnet finder grundlag for at kritisere ledende overlæge A for hans manglende udfærdigelse af instruks vedrørende kompetence og ansvar for medicinstuderende ansat som lægevikarer den 19. juli 2007 på skadestuen, <****>, jf. autorisationslovens § 17.

Patientklagenævnet finder ikke grundlag for at kritisere 1. reservelæge B for hans behandling af <****> den 17. juli 2007 på skadestuen, <****>, jf. autorisationslovens § 17.

Patientklagenævnet finder ikke grundlag for at kritisere reservelæge C for hendes behandling af <****> den 18. juli 2007 på skadestuen, <****>, jf. autorisationslovens § 17.

Patientklagenævnet finder ikke grundlag for at kritisere reservelæge D for hans behandling af <****> den 19. juli 2007 på skadestuen, <****>, jf. autorisationslovens § 17.

Hændelsesforløb

henvendte sig den 17. juli 2007 på skadestuen, , og blev undersøgt af 1. reservelæge B. Han var blevet slået i hovedet og på brystkassen med en hammer. 1. reservelægen fandt at han havde stærke smerter i hovedet og i højre side af brystkassen. 1. reservelægen fandt endvidere, at var vågen, klar og orienteret. Blodtrykket blev målt og var 176/101, puls 115 og øjnene reagerede normalt. Der blev fundet en stor flænge svarende til tindinge- og baghovedregionen. Røntgenundersøgelser af brystkasse, bækken, nakkeregion og højre hånd viste normale forhold. Han havde også smerter i kæben, og det var planen at tage røntgenbillede af dette område såfremt smerterne forsatte. Sårskaderne i hovedet blev syet.

Den følgende dag den 18. juli 2007 blev undersøgt af reservelæge C, som i journalen noterede, at han havde stabile værdier, men at der forsat var smerter i kæben, hvorfor der blev taget et røntgenbillede af dette område. Røntgenbilledet viste normale forhold, hvorefter han blev udskrevet.

Den 19. juli 2007 blev genindlagt på skadestuen, , på grund af utilpashed og kraftig hovedpine. Desuden var han blevet mere fjern og han sov meget. En medicinstuderende undersøgte hans øjne, og fandt normale forhold. Desuden viste undersøgelser af reflekser, kraft og følesans i armene ligeledes normale forhold. Det blev bemærket at der var en blålig misfarvning ned langs højre øre, og at der var blødning i vævet (hæmatom) svarende til stedet, hvor han var blevet syet. Det blev også bemærket, at der var ømhed svarende til skulder/nakkemuskulaturen. Blodtryksforhold, puls og temperatur viste normale værdier. Ifølge sygeplejerskeobservation havde han kvalme og hovedpine, men ingen opkastninger. Der blev ikke givet behandling, men der blev udleveret en pjece vedrørende piskesmældslæsioner, og der blev givet besked til moderen om, at man skulle være opmærksom på ændret adfærd. Senere samme dag blev han indlagt med kvalme, frisk blod i opkast og dobbeltsyn. Der blev foretaget CT-skanning, der viste kraniebrud med små blødninger i relation til bruddet (fractura cranii dx., små kontusionsblødninger i relation til frakturen).

Klagen

Der er klaget over følgende:

1. 1. At ikke modtog en korrekt behandling på skadestuen i perioden fra den 17. til den 18. juli 2007.

De har hertil oplyst, at blev undersøgt efter et voldeligt overfald, hvor han var blevet slået ca. 10 gange i hovedet med en hård fiberhammer. De har videre oplyst, at fik syet 3 flænger i hovedet, hvorefter han fik udleveret en brochure om hjernerystelse og blev sendt hjem. De har hertil anført, at lægen afviste, at der var behov for en CT-skanning, og ordinerede alene en røntgenundersøgelse af hovedet.

2. 2. At ikke modtog en korrekt behandling på skadestuen på den 19. juli 2007.

Det er hertil oplyst, at fik det meget dårligt om formiddagen den 19. juli 2007. Han faldt i søvn hele tiden og havde en anderledes adfærd. Det er videre oplyst, at han tog på skadestuen, hvor en læge konstaterede, at han havde fået piskesmæld. Hun tjekkede desuden hans reflekser. Det er hertil anført, at lægen afviste, at der var behov for en CT-skanning, og udleverede i stedet noget informationsmateriale om piskesmæld. De har endelig anført, at senere den dag fik konstateret kraniebrud samt blødning i hjernen.

Nævnets afgørelse af 1. klagepunkt

1. reservelæge B har ikke overtrådt autorisationslovens § 17 ved sin behandling af den 17. juli 2007 på skadestuen, .

Reservelæge C har ikke overtrådt autorisationslovens § 17 ved sin behandling af den 18. juli 2007 på skadestuen, .

Begrundelse

Det fremgår af journalen den 17. juli 2007, at blev indbragt til skadestuen og blev meldt som multitraumepatient, hvilket udløste tilkald af kirurger og anæstesipersonale. 1. reservelæge B var leder af modtagelsen af , hvorfor han foretog den første kliniske vurdering, der blandt andet omfatter hjernefunktion, der scores efter et anerkendt system (Glasgow Coma Scale – GCS). var vågen og klar. Der blev scoret GCS 15, hvilket er maksimum, hvilket ikke tyder på klinisk betydende kranietraume. Der blev fundet 2 flænger i kraniet. Endvidere blev der konstateret ømhed af højre kæbehalvdel og højre side af brystkassen. På baggrund af den kliniske vurdering, blev der ordineret røntgenundersøgelser af brystkasse, bækken, halsrygsøjlen og højre hånd, der alle ikke viste tegn på skader. Kæbesmerterne skulle observeres, og ved vedvarende klager skulle der foretages røntgenundersøgelse.

Det er nævnets vurdering, at da var vågen, og da GSC var 15, var der ikke umiddelbart grund til at foretage røntgen eller CT-skanning af kranium/hjerne. Det var relevant at indlægge til observation.

På denne baggrund finder nævnet, at 1. reservelæge B ikke har handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af på skadestuen, , den 17. juli 2007.

Det fremgår af journalen den 18. juli 2007, at reservelæge C foretog undersøgelse af . Reservelægen konstaterede, at observationsværdierne var stabile (omfatter blodtryk, puls, vejrtrækning og GCS), men at han fortsat var øm i højre kæbehalvdel. Hun foranstaltede herefter røntgenundersøgelse af kæben, som viste normale forhold uden tegn på brud eller ledskred. Reservelægen foretog en klinisk vurdering og konstaterede mærker efter slag på ryggen, men ikke tegn på ribbensbrud.

Det er nævnets vurdering, at reservelæge C foretog en relevant undersøgelse. Det er endvidere nævnets vurdering, at det var relevant at udskrive , da der ikke var kliniske tegn på betydende læsioner, herunder kranieskader.

På denne baggrund finder nævnet, at reservelæge C ikke har handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af på skadestuen, , den 18. juli 2007.

Nævnets afgørelse af 2. klagepunkt

Ledende overlæge A har overtrådt autorisationslovens § 17 ved manglende udfærdigelse af instruks vedrørende kompetence og ansvar for medicinstuderende ansat som lægevikarer den 19. juli 2007 på skadestuen, .

Reservelæge D har ikke overtrådt autorisationslovens § 17 ved sin behandling af den 19. juli 2007 på skadestuen, .

Begrundelse

Det fremgår af journalen den 19. juli 2007, at igen henvendte sig til skadestuen, , da han var blevet utilpas, havde fået kraftig hovedpine og var blevet mere fjern og sov meget. Han blev undersøgt af en medicinstuderende, der fandt syet sår i kraniet, misfarvning omkring højre øre og blodansamling på ydersiden af kraniet. Pupillerne havde samme størrelse, blodtryk og puls var normale og ifølge udtalelse fra den behandlende medicinstuderende blev der foretaget scoring af symptomerne (Glascow Coma Scale - GCS), hvor han scorede maksimum.

Det er nævnets vurdering, at selvom GCS-scoren var maksimal, var der i det konkrete tilfælde indikation for indlæggelse og/eller CT-skanning, idet de beskrevne symptomer kunne tyde på en komplicerende læsion af hjernen.

Det er nævnets opfattelse, at det er den ledende overlæges ansvar at foretage vejledning af medicinstuderende, således at disse kan foretage relevant behandling eller henvise til en anden læge.

Det fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning af 20. november 2000, at der skal foreligge en skriftlig instruks for medicinstuderende ansat som lægevikarer.

Det er på baggrund af det foreliggende nævnets vurdering, at der ikke forelå en skriftlig instruks vedrørende kompetence og ansvar for medicinstuderende ansat som lægevikarer.

Det er nævnets opfattelse, at det ikke var tilstrækkeligt med en stående instruks, om at medicinstuderende selv skal vurdere, om der foreligger behov for kontakt med læge vedrørende et sundhedsfagligt problem.

På denne baggrund finder nævnet, at ledende overlæge A har handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved manglende udfærdigelse af instruks vedrørende kompetence og ansvar for medicinstuderende ansat som lægevikarer den 19. juli 2007.

Det fremgår af journalen den 19. juli 2007, at blev genindlagt på skadestuen, , da han udover de tidligere symptomer nu også havde haft blodigt opkast. Reservelæge D foretog undersøgelsen og fandt, at han var vågen, klar og orienteret, havde sår i kraniet og scorede 15 på GSC (det maksimale). Reservelægen fandt det relevant at foretage indlæggelse samt at foretage CT-skanning for at udrede en mulig hjernelæsion/blødning.

På denne baggrund finder nævnet, at reservelæge D ikke har handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af den 19. juli 2007 på skadestuen, .