Ej grundlag for kronebehandling til Sjøgrens-patient

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til tandpleje. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Du har ret til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Du har delvist ret til tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du ikke fik tilskud til alle de særligt kostbare behandlinger.

Din tandlæge har bedt os om at udtale kritik til Region A, for ikke at følge vores praksis.

Vi kan ikke udtale kritik til regionen. Vi har mulighed for at tiltræde, ændre eller hjemvise regionens konkrete afgørelse.

Sagsfremstilling

I 2015 fik du konstateret Sjøgrens sygdom.

Den 18. marts 2025 modtog regionen din ansøgning om tilskud til tandpleje. Der var vedlagt et prisoverslag fra din tandlæge af 11. marts 2025.

Du søgte om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje. Du søgte også om særligt kostbare behandlinger i form af fuldkeramiske kroner til 7 tænder i overkæben (5+, 4+, +4, +5, +6 og +7), 8 tænder i underkæben (7-, 6-, 5-, 4-, -4, -5, -6,-7), 11 fuldkeramiske kroner til hjørne- og fortænder i over- og underkæbe (3+, 2+, 1+, +1, +2, +3 og 3-,2-,1- og -1,-3), og til facader til samme 11 hjørne- og fortænder (3+, 2+, 1+, +1, +2, +3 og 3-,2-,1- og -1,-3), to gange wax-up/try-in og nødvendig lokalbedøvelse til en samlet pris på 220.754,94 kr.

Den 7. juli 2025 var du til undersøgelse (visitation) i regionens tandpleje, hvor du fik foretaget en spytmåling (sialometri). Din ustimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,00 ml/min, mens din stimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,068 ml/min.

Den 7. august 2025 sendte regionen et brev til din tandlæge. Regionen var uenige i behandlingsplanen med fast protetik og mente, at bidhævning i plast umiddelbart var det bedste for dig. Fast protetik kunne komme på tale, når der var stabile forhold. Regionen mente heller ikke, at de kunne give tilskud til behandlinger med facader i fronterne, da plastbehandling var mindre invasivt, og det var vanskeligt at cementere facader uden overgange. Regionen anbefalede derfor slidbehandling med plast og en enkelt krone til kindtanden +6, og bad om et nyt behandlingsoverslag til godkendelse. Regionen oplyste, at hvis du ønskede den oprindelige behandlingsplan, kunne regionen ikke give tilskud til denne.

Den 8. oktober 2025 oplyste din tandlæge, at der ikke ville komme et andet behandlingsoverslag. Tandlægen var ikke enig i regionens vurdering og bad om at få en afgørelse.

Den 15. oktober 2025 fik du en tilskudsbevilling til almindelige forebyggende og behandlende tandpleje. Regionen vurderede dog, at du ikke kunne få tilskud til alle de ansøgte behandlinger. Du fik afslag, fordi regionen vurderede, at de ansøgte behandlinger faldt udenfor normerne af almindeligt anerkendt slidbehandling. Regionen oplyste, at du kunne få tilskud til slidbehandling med bidhævning i plast og kronebehandling af kindtanden +6. Regionen oplyste, at der skulle sendes et behandlingsoverslag forud for opstart af behandlingen.  

Du har oplyst, at den behandling, som regionen har bevilget, er dårligere end den behandling, som din tandlæge har vurderet er nødvendig. Din tandlæge mener, at behandling med plast ikke er en optimal løsning, da du er diagnosticeret med Sjøgrens sygdom. Du mener, at regionen bør bevilge bondede keramiske restaureringer med minimal invasiv teknik. Du har henvist til din tandlæges udtalelse.

Det fremgår blandt andet af vedlagt udtalelse fra din tandlæge, at det er veldokumenteret, at plastfyldninger har en dårlig prognose hos patienter med Sjøgrens sygdom. Din tandlæge henviser til, at keramiske restaureringer har en god prognose i forhold til slidbehandlinger, og at dette også er veldokumenteret i undersøgelser og artikler. Din tandlæge henviser til en tidligere offentliggjort afgørelse fra os, hvor en patient med Sjøgrens sygdom havde ret til behandling med kroner i stedet for bevilgede plastfyldninger, da behandlingen med plastfyldning havde en dårligere holdbarhed. Din tandlæge har vedhæftet artikler, som fraråder plastfyldning til Sjøgrens sygdoms patienter. Din tandlæge har hertil oplyst, at du har fået foretaget behandlinger med plast, som ikke har haft en tilfredsstillende holdbarhed.

Regionen har oplyst, at der er tale om overbehandling, hvis man forsyner alle dine tænder med fast protetik. Regionen vurderer, at det fortsat er deres vurdering, at bidhævning og større slidbehandling skal laves i plast. Hvis plasten svigter, kan den løbende erstattes med fast protetik. Regionen har også oplyst, at du har fået 1 ny carieslæsion gennem de seneste 12 måneder før ansøgningstidspunktet, og at din cariesaktivitet er under kontrol.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til tandpleje

Regionen giver et særligt tilskud til tandpleje til udvalgte patientgrupper.

Regionen giver blandt andet et særligt tilskud til patienter, der er diagnosticeret med Sjøgrens sygdom.

Patienterne kan søge om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, ligesom patienterne kan søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Det er en betingelse for at få en bevilling, at patienten har betydelige tandproblemer. Det er også en betingelse, at patienten har fået påvist nedsat produktion af spyt. 

For at opfylde denne betingelse, skal enten den målte ustimulerede spytsekretion være på 0,1 ml/min eller mindre, eller den målte tyggestimulerede spytsekretion være på 0,7 ml/min eller mindre.

Patienten skal dermed ikke dokumentere, at tandproblemerne har årsagssammenhæng med sygdommen.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje er de behandlinger, der fremgår af bilag 1 til Bekendtgørelse om tilskud til behandling hos praktiserende tandlæge. Det er fx diagnostiske undersøgelser, statusundersøgelser, tandrensninger og individuelle forebyggende behandlinger. Det er fx også fyldninger på op til 3 flader, rodbehandlinger, udtrækning og operativ fjernelse af tænder.

Betydelige tandproblemer

Regionen skal altid foretage en konkret og individuel tandfaglig vurdering af, om patienten har betydelige tandproblemer.

Tandslid og caries eller en kombination af disse forhold kan efter en konkret vurdering udgøre et betydeligt tandproblem.

Generaliseret eller lokaliseret moderat tandslid kan udgøre et betydeligt tandproblem, hvis det moderate tandslid er atypisk for patientens alder, giver anledning til tandfølsomhed, eller hvor behandling er nødvendig med henblik på at forebygge udvikling til alvorligt eller ekstremt tandslid.

Særligt kostbare behandlinger

Særligt kostbare behandlinger er fx behandlinger med kroner, implantater og broer. Patienten eller tandlægen skal sende en ansøgning og et overslag til regionen, som regionen skal godkende, før tandlægen må påbegynde behandlingen.

Det er en betingelse for at få tilskud til en særlig kostbar behandling, at patienten har en betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse. Det er derudover en betingelse, at funktionsnedsættelsen er en følge af Sjøgrens sygdom.

Regionen skal altid foretage en konkret og individuel tandlægefaglig vurdering af, om patientens tandproblemer medfører en betydelig oral funktionsnedsættelse.

Betydelig oral funktionsnedsættelse kan opstå efter tandtab, destruktion af tænder, alvorligt eller ekstremt tandslid (grad 3 eller 4) og/eller kombinationer af disse forhold.

Alvorligt tandslid defineres som slid, der når ind til tandbenet (dentinen), og hvor der desuden mangler mere end 1/3 af tandens krone. Alvorligt tandslid er ofte mange år om at udvikle sig (15-20 år).

Tandslid sker naturligt med alderen, men kan hos nogle udvikle sig hurtigere end hos andre. Tandslid, der sker hurtigere end normalt (patologisk tandslid), er slid, som er atypisk for patientens alder, og som giver problemer for patienten. Det kan være problemer i form af smerter eller ubehag eller problemer med funktion eller æstetik. Hvis problemerne udvikler sig, kan de give anledning til uønskede komplikationer.

Regionen skal også lave en konkret vurdering af, om tandproblemerne er en følge af sygdommen. Vurderingen tager udgangspunkt i udviklingen i patientens tandstatus fra det tidspunkt, hvor sygdommen udviklede sig.

Kronebehandling af svært skadede tænder

Behandling med fuldkeramiske kroner kan efter en konkret vurdering være en god løsning til behandling af svært skadede tænder på grund af tandslid og destruktion på grund af caries.

Ved tandslid som følge af syreskader, er det anbefalet, at bruge en anden løsning. Anbefalingen er, at man opbygger i plast for at genopbygge tændernes form, justerer bidhøjden og sammenbiddet, før en permanent behandling med kroner udføres. Dette er for at sikre en optimal funktion og tilvænning. Når den rette bidhøjde er etableret, og patienten har vænnet sig til denne, kan der genovervejes behandling med fuldkeramiske kroner. Dette skal sikre, at patienten ikke udvikler gener eller andre symptomer, som ikke var til stede før behandlingen.

Selvom der foreligger undersøgelser, som viser, at holdbarheden af plastfyldninger er ringere hos patienter med nedsat spytsekretion, som fx patienter med Sjøgrens sygdom, så gælder dette ikke ved tandslid som følge af syreskader.

Vores resultat

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Vi vurderer, at du har søgt om almindelige forebyggende og behandlende tandpleje.

Vi vurderer, at du har nedsat spytproduktion.

Vi vurderer også, at du har betydelige tandproblemer. Du har derfor ret til en løbende tilskudsbevilling til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Vi har lagt vægt på, at:

• du har fået foretaget en spytmåling, som påviste en ustimuleret spytsekretion på 0,00 ml/min., og en stimuleret spytsekretion på 0,068 ml/min. Du opfylder derfor det objektive krav om nedsat spytsekretion.

• det fremgår af tandlægejournalen den 31. januar 2024, at du har udtalt slid (grad 3) på fortænder og mindre udtalt slid på de store og små kindtænder.

• du dermed har betydelige tandproblemer i form af destruktion af tænder som følge af tandslid.

Vi tiltræder derfor regionens afgørelse af 15. oktober 2025 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Særligt kostbare behandlinger

Vi vurderer, at de ansøgte behandlinger er særligt kostbare behandlinger.

Vi vurderer, at du har en betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse.

Vi har lagt vægt på, at:

• du har destruktion af tænder på grund af caries og behandlingen heraf.

• du har alvorligt tandslid (grad 3) på fortænder og moderat udtalt slid (grad 2) på de store og små kindtænder. Du har således udtalt tandslid som følge af syreskader (erosionsbetinget tandslid).

Vi vurderer også, at din betydelige orale funktionsnedsættelse er en følge af Sjøgrens sygdom.

Du har derfor ret til tilskud til den særligt kostbare behandling, der vedrører kronebehandling af kindtanden +6.

Vi har lagt vægt på, at:

• det fremgår af tandlægejournalen, at kindtanden +6 blev rodbehandlet i 2015.

• det fremgår af tandlægejournalen, at tanden har omfattende substanstab efter tidligere caries- og fyldningsbehandling, herunder i 2021.

• cariesangrebet har udviklet sig i tidsmæssig sammenhæng med din sygdom Sjøgrens sygdom.

Vi vurderer dog, at du ikke har ret til tilskud til de øvrige særligt kostbare behandlinger i behandlingsoverslaget.

Vi har lagt vægt på, at:

• det fremgår af tandlægejournalen, at du har haft høj cariesaktivitet siden 2014. Du har også siden januar 2024 har haft alvorligt tandslid, primært som følge af syreskader.

• cariesangrebene og tandsliddet har udviklet sig i tidsmæssig sammenhæng med din sygdom Sjøgrens sygdom. Det er derfor overvejende sandsynligt, at årsagen til din betydelige orale funktionsnedsættelse skyldes den nedsatte spytsekretion, der er en følge af din sygdom Sjøgrens sygdom.

• du har tandslid som følge af syreskader, og der er anbefalingen, at man foretager opbygning i plast, for at genopbygge tændernes form, justere bidhøjden og sammenbiddet, før en permanent behandling med kroner udføres. Når den rette bidhøjde er etableret, og du har vænnet dig til denne, kan der genovervejes behandling med fuldkeramiske kroner ved en ny ansøgning.

• det anbefales også, at du får fremstillet en bidskinne, som du kan anvende om natten til beskyttelse af de restaurerede tænder.

• behandlingen med facader af hjørnetænder og fortænder er ikke hensigtsmæssig, og er ikke begrundet i behandlingen af tandsliddet, men primært af kosmetiske hensyn.

• det ikke kan ændre vores vurdering, at der foreligger undersøgelser, som viser, at holdbarheden af plastfyldninger er ringere hos patienter med nedsat spytsekretion. Da du imidlertid har tandslid som følge af syreskader, er der behandlingsmæssigt grundlag for, at man i første omgang opbygger tænderne i plast og foretager bidhævning og justering heraf ved behandling med bidskinne.

Vi tiltræder derfor regionens afgørelse af 15. oktober 2025 om tilskud til de særligt kostbare behandlinger.

Afsluttende bemærkninger

Hvis du ønsker at få tilskud til de særligt kostbare behandlinger, herunder løsningen med plastopbygning og bideskinne, skal du indsende et nyt behandlingsoverslag til regionen, som herefter vil tage stilling til overslaget i første omgang.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 6, nr. 11, om tilskud til tandpleje efter § 166 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 166, stk. 1, nr. 4 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til patienter med Sjøgrens sygdom
• § 166, stk. 4 om kravene for at få tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patienter med Sjøgrens sygdom
• § 166, stk. 6, om tilskud til særligt kostbare behandlinger som følge af betydelige orale funktionsnedsættelser

Bekendtgørelse nr. 1444 af 27. november 2025 om tandpleje:

• § 28, stk. 1, om de omfattede patientgrupper
• § 28, stk. 2, om kravene om dokumenterede betydelige tandproblemer og nedsat spytsekretion
• § 28, stk. 3, om patientens dokumentation af betydelige tandproblemer
• § 28, stk. 4, om kravene til tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse

Vejledninger

Vejledning nr. 9650 af 11. juli 2025 om omfanget af og kravene til den regionale tandpleje:

• Afsnit 3.1 om de udvalgte patientgrupper og de grundlæggende kriterier for at få tilskud til tandpleje
• Afsnit 3.2 om visitationskriterier for tilskud til almindelig forbyggende og behandlende tandpleje
• Afsnit 3.3 om behandlingskriterier for tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig oral funktionsnedsættelse
• Afsnit 7 om patienter med Sjøgrens sygdom
• Bilag 6 om vejledende faglige behandlingskriterier for betydelige tandproblemer til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patientgrupperne 4-9
• Bilag 7 om vejledende faglige behandlingskriterier for betydelig oral funktionsnedsættelse ved ansøgning til særligt kostbare behandlinger for patientgrupperne 1-9 og patienter med medfødte sjældne sygdomme