Mavesmerter ved tarmsygdom ikke undersøgt rettidigt

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Afdeling A i perioden fra den 4. til den 5. august 2024.

Ikke kritik

Hospital A får ikke kritik for behandlingen på Akutafdelingen.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Akutafdelingen og Afdeling A, Hospital A, i perioden fra den 3. til den 5. august 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at der ikke blev reageret relevant og tilstrækkeligt på dine mavesmerter.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 3. august 2024 blev du som 33-årig indlagt på Akutafdelingen, Hospital A, idet du havde kraftige mavesmerter i nedre del af maven i venstre side. Smerterne strålede om i venstre flanke. Du havde haft blod i afføringen, hvilket du dog havde oplevet tidligere. Du blev undersøgt og fik taget urinprøve og blodprøver. Undersøgelserne af dig viste smerter i venstre side af maven, sparsomme tarmlyde, og at din mave var spændt. Din temperatur var 37,7, og du havde let forhøjet hvide blodlegemer og lidt blod i urinen, ligesom dit infektionstal var 12,4. Du blev desuden tilset af læge fra Afdeling A grundet mistanke om blindtarmsbetændelse eller betændelse i udposning på tarm (divertikulitis).

Du blev undersøgt igen, og der var ikke mistanke om blindtarmsbetændelse, men sten i urinvejene. Du skulle derfor have foretaget en CT-scanning af urinvejene. Denne viste ikke nyresten, men akut betændelse i udposning på tarm (divertikulitis). Du blev indlagt natten over med henblik på smertedækning. Du havde under indlæggelsen flere opkastninger.

Den 4. august 2024 blev det besluttet, at du kunne tage hjem, idet der var tale om en ufarlig tilstand, som ville forsvinde af sig selv. Dette var blevet konfereret med Afdeling A. Du blev henvist til kikkertundersøgelse af tarmene (koloskopi) efter 6-8 uger.

Senere på dagen blev du genindlagt grundet tiltagende smerter. Du oplyste, at dine mavesmerter nu var i højre side af maven. Du blev undersøgt, hvor der blev fundet smerter i højre side af maven. Din mave var stadig spændt, og du havde diffust ondt i hele maven. Du havde normal temperatur, og de hvide blodlegemer i blodet var faldet til normal. Du havde dog infektionstal på 300. Der blev ordineret nye blodprøver af dig, og du skulle lave en urinprøve. Du fik smertestillende medicin og skulle forblive indlagt på afdelingen. Du skulle desuden tilses af læge fra Afdeling A, men grundet travlhed havde de først tid til at tilse dig efter midnat, hvor du sov.

Den 5. august 2024 kl. 09.30 blev du tilset af læge fra Afdeling A. Du havde stadig mavesmerter og var utilpas. Der var ikke blod, slim eller pus i din afføring. Du blev undersøgt, hvor der blev fundet diffuse smerter i maven, og det blev vurderet, at det havde noget at gøre med din bughinde. Du var kold og klamtsvedende. Du fik målt infektionstal, som var på 389. Der var mistanke om udvikling af betændelsen på udposningen på tarmen, hvorfor der blev ordineret CT-scanning med kontrast og antibiotikabehandling.

Du har til klagen oplyst, at du oplevede tiltagende smerter i maven, men at du alligevel blev sendt hjem den 3. august 2024, og at du ikke blev tilset af læge som aftalt.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for, at du ikke blev tilset af læge på et tidligere tidspunkt i forbindelse med indlæggelsen fra den 4. august 2024.

Vi har lagt vægt på:

• at du burde have været tilset af en kirurgisk læge på et tidligere tidspunkt i perioden fra den 4. til den 5. august 2024. Det skyldes, at du den 4. august 2024 kl. 20.55 blev vurderet i akutmedicinsk regi, hvor din mave blev undersøgt og vurderet flad og spændt, ligesom du var diffust øm over alt i maven. Det var ikke muligt at vurdere slipømhed grundet spændte mavemuskler. Dette er tegn på irriteret eller betændt bughinde og spændte mavemuskler, som er et klinisk fund, der bør tages alvorligt. Det var derfor sundhedsfagligt uforsvarligt, at du først blev tilset og undersøgt af afdelingen den 5. august 2024 kl. 09.30.

Peritonealreaktion er en klinisk tilstand. Patienten udvikler ikke feber, og der er ikke påvirkning af vitalparametre (puls, blodtryk, iltmætning i blodet, respirationsfrekvens, bevidsthedsniveau). Det er derfor essentielt, at der foretages en tidlig objektiv undersøgelse af maven, når en patient med ukompliceret akut divertikulitis genhenvender sig med kraftigt stigende infektionstal, og hvor en akutmedicinsk læge vurderer, at patienten har irriteret eller betændt bughinde.

• at det ikke var relevant, at det om natten den 5. august 2024 blev vurderet, at din stigning i infektionstal fra 12,4 til knap 300 var forventeligt. Det skyldes, at en så markant stigning i infektionstal ikke er forventeligt ved ukompliceret divertikulitis.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for, at du blev udskrevet den 4. august 2024.

Vi har lagt vægt på:

• at det var sundhedsfagligt forsvarligt, at det den 4. august 2024 blev vurderet, at du kunne udskrives. Det skyldes, at du ikke havde feber, havde normale infektionstal, ligesom CT-scanningen umiddelbart viste tegn på ukompliceret divertikulitis. Du blev derudover beskrevet som klinisk bedre tilpas.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Akutafdelingen, Hospital A for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at det var sundhedsfagligt forsvarligt, at du blev udskrevet den 4. august 2024. Det skyldes, at undersøgelserne af dig ikke viste tegn på kompliceret og kirurgisk behandlingskrævende divertikulitis. Du fik foretaget en objektiv undersøgelse, hvor du bl.a. fik taget blodprøver og urinprøve, ligesom du blev mærket på maven. På baggrund af let forhøjet infektionstal samt tegn på blod i urinen, blev der på relevant vis bestilt kirurgisk tilsyn af dig. Det var desuden efter råd fra kirurgisk regi, at du blev udskrevet.   

Divertikulitis kræver kun i mindre end 10 % af tilfældene kirurgisk behandling. Kirurgisk behandling er kun nødvendig, såfremt tarmvæggen går i stykker, eller der er større ansamlinger/bylder. Såfremt der er tale om ukompliceret divertikulitis, kan patienten udskrives til ro og smertebehandling.

Afdeling A, Hospital A har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 4. til den 5. august 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed