Ikke grundlag for senere operation grundet helbredstilstand

Kritik

Region A har ikke overholdt reglerne om maksimale ventetider.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du ikke blev tilbudt operation inden for de maksimale ventetider.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

I juni 2022 var du under udredning for prostatakræft i Afdeling A på Hospital A. Den 27. juni 2022 fik du svar på vævsprøver udtaget fra din prostata den 8. juni 2022. De viste kræft med lav risiko for spredning til lymfeknuderne. Der blev på denne baggrund bestilt en knogle-skanning (knogleskintigrafi). Samme dag fik du et brev med indkaldelse til skanning den 5. juli 2022.

Den 6. juli 2022 fik du svar på knogleskintigrafien. Ud fra skanningen, var der mistanke om en ondartet forandring på din ene ryghvirvel (Th 10). Dette stemte dog ikke overens med den risikovurdering, man havde lavet på baggrund af vævsprøverne. Der blev derfor bestilt en MR-skanning for bedre at kunne vurdere din tilstand. Samme dag fik du et brev med indkaldelse til MR-skanning af rygsøjlen den 11. juli 2022.

Den 20. juli 2022 blev der lavet et operationsoplæg på baggrund af resultatet af MR-skanningen. Forandringen på din ryghvirvel var med overvejende sandsynlighed slid (degenerative forandringer). Der blev lagt op til en nervebevarende operation med fjernelse af prostata og de to sædblærer (nervebevarende radikal prostatektomi). Dette blev du informeret om ved en telefonisk samtale, hvor du gav dit samtykke til operationen.

Det fremgår af journalnotatet, at du kunne blive tilbudt en behandlingstid, der ikke overholdt kræftgarantien. Du blev tilbudt, at afdelingen undersøgte, om operationen kunne tilbydes inden for kræftgarantien et andet sted (på andre sygehuse i Danmark eller i udlandet) eller gav Sundhedsstyrelsen besked, men at du afstod at blive viderehenvist. Hvis du ombestemte dig og alligevel ønskede viderehenvisning, kunne du kontakte afdelingen.

Den 22. juli 2022 fik du et brev med tid til operation den 16. august 2022. I brevet blev det ikke oplyst, hvilke muligheder du havde for operation på andre sygehuse.

Den 16. august 2022 fik du foretaget operationen.

Du har oplyst, at du, i modsætning til hvad der fremgår af journalnotatet den 20. juli 2022, ikke blev informeret om, at de maksimale ventetider for behandling ikke kunne overholdes. Du blev heller ikke informeret om, at du som følge heraf var berettiget til at blive behandlet et andet sted.

Regionen har oplyst, at det fremgår af journalnotaterne, at det var muligt, at du ville blive tilbudt en operationstid, der overskred de maksimale ventetider.

Vi tillægger generelt journalen stor bevisværdi, fordi den er skrevet i forlængelse af behandlingen og på et tidspunkt, hvor der ikke er klaget.

Vi har derfor lagt til grund, at du blev informeret om, at de maksimale ventetider ikke kunne overholdes, men at regionen ikke oplyste dig om konkrete muligheder for operation på andre sygehuse i Danmark eller i udlandet.

Regionen har også oplyst, at du blev tildelt en operationstid under hensyntagen til planlagt nervebevarende indgreb, der efter Sundhedsstyrelsens retningslinjer anbefales foretaget minimum seks til otte uger efter biopsi. Dette af hensyn til kvaliteten af det nervebevarende indgreb. Reglerne om maksimale ventetider blev derfor ikke tilsidesat.

Vi har lagt til grund, at beslutningen om at tilbyde dig operation blev taget den 20. juli 2022, hvor operationsoplægget fremgår af din journal.

Begrundelse

Reglerne om maksimale ventetider

Der er maksimale ventetider for behandling af patienter, der er henvist til undersøgelse eller behandling for en livstruende kræftsygdom.

Kan ventetiderne ikke overholdes, skal patienten tilbydes henvisning til et andet sygehus, der kan overholde ventetiderne. Det kan være et sygehus i en anden region, et privathospital eller et hospital i udlandet.

Hvis patienten ikke ønsker at tage imod et tilbud om behandling inden for den maksimale ventetid på et andet sygehus i Danmark eller i udlandet, men i stedet ønsker behandling i bopælsregionen på en dato, der ligger ud over den maksimale ventetid, skal dette dokumenteres i journalen. Det er i den forbindelse ikke tilstrækkeligt, at det dokumenteres, at patienten accepterer, at den maksimale ventetid ikke kan overholdes. Det skal samtidig dokumenteres, at regionen har undersøgt og informeret patienten om, hvilke konkrete muligheder patienten har for at blive behandlet inden for den maksimale ventetid på et andet sygehus i Danmark eller i udlandet. 

Hvis det ikke er muligt for regionen at tilbyde henvisning til et andet sygehus, som kan overholde ventetiden, skal regionen straks oplyse det til Sundhedsstyrelsen, hvis patienten ønsker det.

Operation

En operation for kræft skal ske inden for 14 dage, fra patienten har givet samtykke til operationen, dog senest 28 dage efter, at sygehuset har modtaget henvisningen til operation.

En beslutning ved en multidisciplinær teamkonference eller en anden beslutning om et konkret behandlingstilbud til en patient skal sidestilles med modtagelse af en henvisning til behandling.

Fristen på 28 dage løber dog først fra det tidspunkt, hvor patienten er færdigudredt, og patienten derfor kan få et konkret tilbud om operation.

Fristen på 14 dage løber fra det tidspunkt, hvor patienten giver sit informerede samtykke på baggrund af det konkrete tilbud om behandling.

Behandlingsforløbet skal tilrettelægges sådan, at det giver patienten størst helbredsmæssig gavn. De maksimale ventetider gælder ikke, hvis hensynet til patientens helbred gør, at behandlingen ikke kan begynde. Dette gælder også, hvis der er et lægefagligt grundlag for, at en patient først kan opereres et vist antal uger efter en forudgående undersøgelse fx biopsitagning. Det kan betyde, at en operation skal planlægges senere end 14 dage fra samtykket eller senere end 28 dage fra henvisningen til operationen.

Den løbende vurdering af patientens helbredstilstand skal journalføres.

Radikal prostatektomi ved prostatacancer

Det fremgår af den kliniske retningslinje for radikal prostatektomi ved prostatacancer, at man anbefaler en ventetid på minimum 6 uger, fra patienten har fået taget biopsi, og til patienten efterfølgende bliver opereret.

Vores resultat

Vi vurderer, at du ikke blev tilbudt operation inden for de maksimale ventetider.

Vi vurderer også, at de maksimale ventetider var gældende fra beslutningen om det konkrete operationstilbud.

Vi har lagt vægt på, at:

• der den 20. juli 2022 blev taget beslutning om, at du skulle have et konkret tilbud om operation. Du samtykkede til operationen samme dag.

• der den 20. juli 2022 var gået 6 uger fra udtagelse af biopsierne.

• det ikke fremgår af journaloplysningerne, at der som følge af din helbredstilstand endnu ikke var grundlag for at tilbyde dig operation.

• fristerne på 14 dage og 28 dage derfor løb fra den 20. juli 2022.

• du blev opereret den 16. august 2022.
• det er mindre end 28 dage, fra sygehuset tog beslutningen om operation, men det er mere end 14 dage, fra du gav samtykke.

• det fremgår af journalen, at du den 22. juli 2022 oplyste, at du ikke ønskede at blive henvist til et andet sted, og at du derved accepterede, at den maksimale ventetid blev overskredet.

• du dog ikke i den forbindelse blev informeret om, hvorvidt det var muligt at blive opereret inden for den maksimale ventetid på andre sygehuse og i givet fald hvilke.

Regionen har derfor ikke overholdt reglerne om maksimale ventetider.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 6, stk. 1, nr. 5, om maksimale ventetider for behandling af livstruende sygdomme efter § 88 i sundhedsloven

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 88 om maksimale ventetider

Bekendtgørelse nr. 584 af 28. april 2015 om maksimale ventetider ved behandling af kræft og visse tilstande ved iskæmiske hjertesygdomme:

• § 1, stk. 1, om den omfattede patientgruppe
• § 2, stk. 1, om hensynet til patientens helbredstilstand
• § 2, stk. 1, nr. 1-5, om tidsfristerne for iværksættelse af forundersøgelse eller behandling
• § 4 om patientens fremmøde og tidsfrister
• § 8, stk. 1, om regionens pligt til at henvise til et andet sygehus i Danmark eller udlandet
• § 10 om meddelelse til Sundhedsstyrelsen

Vejledninger

Vejledning nr. 9185 af 10. april 2024 om maksimale ventetider ved behandling af kræft og visse tilstande ved iskæmiske hjertesygdomme:

• Punkt 1 om patientgruppen
• Punkt 2 om de omfattede forløb
• Punkt 4 om maksimale ventetider for kræftsygdomme
• Punkt 6 om dokumentation af overholdelse af de maksimale ventetider
• Punkt 7 om hensyn til patientens helbredstilstand og ønsker
• Punkt 8 om forholdet mellem reglerne om maksimale ventetider, andre patientrettigheder og pakkeforløb
• Punkt 9 om regionens handlepligt
• Punkt 10 om overdragelse af handlepligten til Sundhedsstyrelsen