Den målte spytproduktion var ikke tilstrækkelig nedsat

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til tandpleje. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Du har ikke ret til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du ikke fik tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Sagsfremstilling

Den 1. oktober 2024 modtog regionen din ansøgning om tilskud til tandpleje. Du søgte om tilskud på baggrund af din medicinske behandling med antipsykotiske præparater for en svær psykisk sygdom.

Der var vedlagt et prisoverslag fra din tandlæge af 24. september 2025. Du søgte om tilskud til allerede udførte behandling i form af en fokuseret undersøgelse og tandrensning til 390,06 kr. Du søgte også om tilskud til planlagte behandlinger i form af 2 flerfladede plastfyldninger og nødvendig bedøvelse til en samlet pris på 3.871 kr.

Der var derudover vedlagt en udtalelse fra din tandlæge. Det fremgår heraf, at du har et yderst kompromitteret tandsæt som følge af din svære psykiske lidelse med længerevarende medicinering med psvkofarmaka, der har resulteret i manglende egenomsorg. I forlængelse af din psykiske lidelse har du svær tandlægeangst, hvilket har medført yderligere forstærket manglende egenomsorg. Det fremgår også, at du derfor har været igennem et længere forløb på halvandet år med flere tilvænninger, der i sidste ende har resulteret i behandling af alle cariestilfælde i fuld narkose i sammenlagt 11 timer. Din tandlæge har derfor fokus på intensiv forebyggende behandling med henblik på at kunne lave fremtidig behandling uden narkose.

Regionen har i forbindelse med deres sagsbehandling indhentet en udtalelse fra din behandlende psykiater, hvoraf det fremgår, at du er diagnosticeret med skizofreni, som du er i medicinsk antipsykotisk behandling for.

Den 23. oktober 2025 fik du foretaget en spytmåling (sialometri) i regionens tandpleje. Din ustimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,18 ml/min, mens din stimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,78 ml/min.

Den 29. oktober 20205 fik du afslag på tilskud til tandpleje fra regionen.

Du har oplyst, at din helspytssekretionshastighed blev målt til at ligge 0.08 ml/min uden for grænseværdierne for godkendelse til visitation. Der er kun foretaget én test, og du mener derfor, at grundlaget for afgørelsen om et økonomisk tilskud er for spinkelt, fordi målingen er behæftet med stor usikkerhed.

Du har også oplyst, at du mener, at testen som minimum bør udføres 2 eller 3 gange for at få et repræsentativt resultat. Du mener derfor, at testen skal gentages inden en endelig afgørelse. Du henviser i øvrigt til, at du opfylder alle de øvrige krav for tilskud.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til tandpleje

Regionen giver et særligt tilskud til tandpleje til udvalgte patientgrupper.

Regionen giver blandt andet et særligt tilskud til patienter med en svær psykisk lidelse, som på ansøgningstidspunktet er i fast behandling med psykofarmaka, og hvor den medicinske behandling har varet i 6 måneder eller mere.

Patienterne kan søge om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, ligesom patienterne kan søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Det er en betingelse for at få en tilskudsbevilling til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, at patienten har betydelige tandproblemer. Det er også en betingelse, at patienten har fået påvist abnorm nedsat produktion af spyt. 

Regionen foretager derfor en spytmåling (sialometri) i forbindelse med visitationen. Dette skyldes, at regionen kun kan vurdere, om den objektive betingelse om nedsat spytsekretion er opfyldt ved at foretage en spytmåling som led i visitationen.

For at opfylde betingelsen om nedsat spytproduktion, skal enten den målte ustimulerede spytsekretion være på 0,1 ml/min eller mindre, eller den målte tyggestimulerede spytsekretion være på 0,7 ml/min eller mindre.

Patienten skal i øvrigt ikke dokumentere, at tandproblemerne eller den nedsatte spytsekretion har årsagssammenhæng med den medicinske behandling.

Vores resultat

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Vi vurderer, at din spytproduktion ikke er tilstrækkeligt nedsat.

Vi vurderer derfor, at du ikke har ret til tilskud til almindelig og forebyggende behandling.

Vi har lagt vægt på, at:

• du har søgt om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, herunder plastfyldninger og bedøvelse.

• spytmålingen den 23. oktober 2025 viste, at din ustimulerede spytsekretion var 0,18 ml/min, mens din stimulerede spytsekretion var 0,78 ml/min.

• selvom din spytproduktion dermed er alvorligt nedsat, opfylder du ikke betingelsen om en ustimuleret spytsekretion på 0,1 ml/min eller mindre, eller en tyggestimuleret spytsekretion på 0,7 ml/min eller mindre.

• det derfor ikke har betydning, om du har betydelige tandproblemer, fordi du ikke opfylder betingelsen om nedsat spytproduktion.

• det ikke er muligt at fravige de objektive fastsatte spytsekretionsværdier eller foretage en individuel fortolkning af de målte værdier.

• det ikke fremgår af retningslinjen, at der skal foretages flere spytmålinger i forbindelse med afklaringen af, om en patient opfylder kravene.

• vi i øvrigt ikke finder grundlag for at vurdere, at testen ikke er foretaget i overensstemmelse med retningslinjen.

Vi tiltræder derfor regionens afgørelse af 29. oktober 2025 om tilskud til tandpleje.

Afsluttende bemærkninger

Du har mulighed for at sende en ny ansøgning om tilskud til tandpleje til regionen, hvis din tilstand ændrer sig.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 6, nr. 11, om tilskud til tandpleje efter § 166 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 166, stk. 1, nr. 8 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til patienter, der er i fast medicinsk behandling for en svær psykisk lidelse
• § 166, stk. 4 om kravene for at få tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patienter, der er i behandling med medicin for en svær psykisk lidelse

Bekendtgørelse nr. 1444 af 27. november 2025 om tandpleje:

• § 31, stk. 1, om den omfattede patientgruppe
• § 31, stk. 2, om kravene om dokumenterede betydelige tandproblemer og nedsat spytsekretion

Vejledninger

Vejledning nr. 9650 af 11. juli 2025 om omfanget af og kravene til den regionale tandpleje:

• Afsnit 3.1 om de udvalgte patientgrupper og de grundlæggende kriterier for at få tilskud til tandpleje
• Afsnit 3.2 om visitationskriterier for tilskud til almindelig forbyggende og behandlende tandpleje
• Afsnit 11 om patienter i behandling med medicin for en svær psykisk lidelse
• Bilag 3 om patientgrupper og visitationskriterier
• Bilag 5 om vejledning vedr. måling af helspytsekretion ved regionens visitation
• Bilag 6 om vejledende faglige behandlingskriterier for betydelige tandproblemer til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patientgrupperne 4-9