Aktuelt symptomfri caries burde have været behandlet

Kritik

Socialtandplejen i Kommune A får kritik for behandlingen den 31. januar 2025.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling hos Socialtandplejen i Kommune A, den 31. januar 2025.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at de ikke ville lave dine huller, men i stedet tilbød at trække tænderne ud
• at de ikke ville give dig erstatninger for dine manglende tænder, selvom du har problemer med at spise
• at de ikke vil skifte din fortand, som er et implantat.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 31. januar 2025 blev du behandlet hos Socialtandplejen i Kommune A. Du var på det tidspunkt 49 år gammel.

Du fik foretaget en undersøgelse, hvor du oplyste, at du ikke havde smerter og ikke havde haft smerter de seneste dage, ligesom du ikke for nylig havde taget smertestillende mod tandsmerter.

Du oplyste, at du 4-5 uger før havde haft ondt i højre side af overkæben og pegede på tænderne 5+ og 4+ (første og anden lille kindtand), men at det nu var gået i sig selv, og at du ikke havde smerter længere. Undersøgelsen af de to tænder viste, at der var større fyldninger med utilstrækkelig kanttilslutning i begge tænder, og at der var caries i tænderne (huller). Der var også knoglesvind ved begge tænder. Du fik oplyst, at tænderne var behandlingskrævende, men at der kun blev foretaget behandling af akutte behandlingsbehov i Socialtandplejen og da tandplejen ikke vurderede, at tænderne akut havde brug for behandling, skulle du finde en privat tandlæge og få tænderne behandlet der.

Ved undersøgelsen kunne det konstateres, at du manglede tænderne +5 (anden lille kindtand i venstre side af overkæben) og +7 (anden store kindtand i venstre side af overkæben). Du fik oplyst, at du ikke kunne få implantater som erstatning, da det ikke blev vurderet, at der var et akut smerte- eller funktionsbegrundet behandlingsbehov. Du fik derfor oplyst, at du skulle kontakte en privat tandlæge, hvis du ønskede implantater.

Ved undersøgelsen oplyste du, at du var ked af udseendet af implantatet +1 (venstre fortand) og ønskede det skiftet. Du fik dog oplyst, da der ikke var et akut smerte- eller funktionsbegrundet behandlingsbehov, kunne du ikke få implantatet skiftet. Hvis du ønskede det skiftet, skulle du få det gjort ved en privat tandlæge. 

Tandplejen har i deres udtalelse oplyst, at du som omfattet af socialtandplejeordningen kun er berettiget til akut smertelindrende og funktionsopbyggende tandpleje. Da du ikke havde smerter, og du havde et funktionelt sammenbid, blev du derfor ikke tilbudt behandling.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har til brug for sagen indhentet og gennemset de relevante røntgenbilleder.

Afklaring af, om tandplejen alene tilbød at trække dine tænder ud som behandling for dine huller

Du har oplyst, at tandplejen alene tilbød at trække dine tænder ud som behandling for dine huller.

I journalen står der ikke noget om, at tandplejen tilbød at trække dine tænder ud som behandling for dine huller.

Vi har lagt vægt på:

• at oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Det skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen
• at vi ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har således ikke mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med vores behandling af sagen, som tilfældet er ved domstolene

Vi finder herefter ikke grundlag for at fastslå, at tandplejen tilbød at trække dine tænder ud som behandling for dine huller.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Socialtandplejen i Kommune A for en del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at det følger af reglerne for socialtandpleje, at der skal tilbydes akut smertelindrende tandpleje og funktionsopbyggende tandpleje, mens der kan vælges at tilbyde yderligere forebyggende behandling. Der er således et minimum som tandplejen skal tilbyde, mens der samtidig er tillagt den kommunale tandpleje et skøn for at tandplejen kan vælge at tilbyde yderligere behandling til borgere med særlige sociale problemer. Dette kan omtales som skal og kan opgaver i socialtandplejen
• at det ved den kliniske undersøgelse og ved optagelse af to røntgenbilleder blev konstateret, at der var opklaring under fyldningerne i tanden 4+. Fyldningerne i tanden 4+ var samtidig tæt på tandens nerve. Der blev konstateret en utæthed på kanten af fyldningen på tanden 5+ som tidligere var rodbehandlet. Der var tegn på svind af knogleniveauet omkring begge tænder, hvilket indikerede, at der var parodontitis (betændelse i vævet omkring tænderne). Der var ligeledes mistanke om, at der var en opklaring i knoglen ved rodspidserne af tænderne 7+, 6+, 5+ og 4+ i højre side af overkæben, hvilket kan være tegn på infektion i nerven af tanden. Tandplejen vurderede derfor relevant, at tænderne 4+ og 5+ var behandlingskrævende, mens tænderne 7+ og 6+ skulle holdes under observation
• at socialtandplejen som minimum skal tilbyde akut tandpleje som både kan være smertelindrende og funktionsopbyggende. Akut tandbehandling er dog ikke begrænset til smertegivende tilstande. Akut tandbehandling kan være smertelindrende, men kan også være udbedring af skader på tænder forårsaget af caries, traumer eller infektion. Da de fundne skader i tænderne 5+ og 4+ var behandlingskrævende, skulle du være tilbudt behandling, uanset at du på undersøgelsestidspunktet ikke havde smerter fra tænderne. Smerter fra tænder er ikke en forudsætning for at tilbyde behandling i socialtandplejen og smerter fra tænder kan variere, uanset at tænderne er behandlingskrævende. Du burde derfor være tilbudt behandling af tænderne 5+ og 4+, da det blev konstateret, at tænderne havde behandlingskrævende tilstande.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Socialtandplejen i Kommune A for den resterende del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at det var relevant ikke at tilbyde dig erstatning for dine manglende tænder +5 og +7 i venstre side af overkæben. Du havde tandstøtte på flere store og små kindtænder i begge sider af tandsættet, trods dine to manglende tænder. Da du således havde et bid, hvor du kunne tygge i begge sider af tandsættet, havde du en tilstrækkelig tyggefunktion til at dit tandsæt var funktionsdueligt, hvorfor tandplejen ikke burde have tilbudt erstatning for dine to manglende tænder
• at du ikke burde have været tilbudt at få omlavet implantatet +1, da kosmetisk behandling ikke er omfattet af socialtandplejen. Du beskrev alene, at du var ked af udseendet på implantatet og undersøgelsen viste ligeledes ikke funktionelle problemer, hvorfor der alene var tale om et ønske baseret på det kosmetiske, hvilket ikke er indeholdt i rammerne for socialtandpleje.

Socialtandplejen i Kommune A har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved en del af deres behandling af dig den 31. januar 2025.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 1250 af 28. oktober 2025 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af Sundhedsloven:

• § 134a, stk. 1, om socialtandplejens ”skal” opgaver
• § 134a, stk. 2, om socialtandplejens ”kan” opgaver

Bekendtgørelse nr. 629 af 2. juni 2025 om tandpleje

• § 19, stk. 1, om socialtandplejens ”skal” opgaver indenfor målgruppen
• § 19, stk. 2, om socialtandplejens ”kan” opgaver udenfor målgruppen

Vejledning nr. 9382 af 12. maj 2023 om den kommunale tandpleje:

• Afsnit 5 om socialtandpleje