AL amyloidose er ikke en tilskudsberettiget sygdom

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til tandpleje. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Du har ikke ret til tilskud til tandpleje.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du ikke fik tilskud til tandpleje.

Sagsfremstilling

I 2021 fik du konstateret AL amyloidose og har modtaget kombinationskemoterapi.

Den 14. oktober 2024 modtog regionen din ansøgning om tilskud til tandpleje. Der var vedlagt et prisoverslag fra din tandlæge af 11. oktober 2024. Du søgte om tilskud til planlagte behandlinger til en samlet pris på 26.159,24 kr.

Din tandlæge har udtalt, at dit behandlingsbehov er relateret til din sygdom AL amyloidose og behandlingen af sygdommen. Tandlægen har oplyst, at sygdommen kan påvirke mundhulen, og kan føre til tandproblemer som spytkirtelforstyrrelser, der forårsager mundtørhed og svækkelse af tand- og kæbestruktur.

Det fremgår af en udtalelse fra Behandlingssted 1, at systemisk AL amyloidose ikke er en medfødt sjælden sygdom.

Den 25. april 2025 var du til undersøgelse (visitation) i regionens tandpleje, hvor du fik foretaget en spytmåling (sialometri). Din ustimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,10 ml/min, mens din stimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,74 ml/min.

Den 25. juni 2025 fik du afslag på tilskud til tandpleje fra regionen.

Du har oplyst, at du har AL amyloidose, og at du er blevet behandlet, som en patient med en kræftsygdom.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til tandpleje

Reglerne om tilskud til tandpleje blev ændret fra den 1. juli 2024. Ansøgninger indsendt til regionen efter den 1. juli 2024 skal behandles efter de nye regler.

Regionen giver et særligt tilskud til tandpleje til udvalgte patientgrupper.

Regionen giver blandt andet et særligt tilskud til kræftpatienter, der har fået kemoterapi, immunterapi eller hormon- og antihormonbehandling eller til patienter med medfødte sjældne sygdomme.

Patienterne kan søge om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, ligesom patienterne kan søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

En patient har ikke mulighed for at få tilskud til tandpleje, hvis patienten ikke er omfattet af én af målgrupperne. En patient, som har fået kemoterapi for en anden sygdom og ikke for en kræftsygdom, kan derfor ikke få tilskud til tandpleje.

Systemisk AL amyloidose

Amyloidose er en sjælden proteinaflejringssygdom. Amyloidose inddeles efter typen af protein, der aflejres, og efter den underliggende sygdom. Der findes forskellige former for amyloidose.

Den hyppigste form for systemisk amyloidose i Danmark er AL amyloidose.

AL amyloidose, står for Amyloid Let-kæde amyloidose.

Ved AL amyloidose er der sket celleforandringer i nogle af plasmacellerne, som medfører, at de danner et forandret protein, som har en abnorm sammensætning og form. Dette gør, at proteinerne har tendens til at aflejre sig.

Det underliggende problem er celleforandringer i plasmacellerne, og denne form for amyloidose kan behandles med en form for kemoterapi, som skal dræbe de forandrede plasmaceller. Celleforandringerne er ikke ondartede, og AL amyloidose er ikke en kræftsygdom, men sygdommen er alvorlig på grund af aflejringerne.

Selvom AL amyloidose er en sjælden sygdom, er den ikke medfødt.

Vores resultat

Vi vurderer, at du ikke tilhører en af målgrupperne, der kan få tilskud til tandpleje.

Vi har lagt vægt på, at:

• du har modtaget kombinationskemoterapi for sygdommen systemisk AL amyloidose.

• AL amyloidose er en alvorlig proteinaflejringssygdom, og ikke en kræftsygdom eller en medfødt sjælden sygdom.

• det, at du har modtaget behandling med kemoterapi, som visse kræftpatienter også får, kan ikke ændre på vores vurdering.

Vi tiltræder derfor regionens afgørelse af 25. juni 2025 om tilskud til tandpleje.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 6, nr. 11, om tilskud til tandpleje efter § 166 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 166, stk. 1, nr. 5 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til kræftpatienter, der har modtaget medicinsk behandling
• § 166, stk. 2, om tilskud til almindelige og forebyggende tandpleje til patienter med en medfødt sjælden sygdom
• § 166, stk. 6, om tilskud til særligt kostbare behandlinger som følge af betydelige orale funktionsnedsættelser

Bekendtgørelse nr. 629 af 2. juni 2025 om tandpleje:

• § 28, stk. 1, om de omfattede patientgrupper
• § 28, stk. 2, om kravene om dokumenterede betydelige tandproblemer og nedsat spytsekretion
• § 28, stk. 3, om patientens dokumentation af betydelige tandproblemer
• § 28, stk. 4, om kravene til tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse
• § 29, stk. 1, om den omfattede patientgruppe og kravet om betydelige tandproblemer
• § 29, stk. 2, om patientens dokumentation af behandlingsbehovet samt regionens udstedelse af tilskudsbevilling
• § 29, stk. 3, om kravene til tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse

Vejledninger

Vejledning nr. 9650 af 11. juli 2025 om omfanget af og kravene til den regionale tandpleje:

• Afsnit 3.1 om de udvalgte patientgrupper og de grundlæggende kriterier for at få tilskud til tandpleje
• Afsnit 3.2 om visitationskriterier for tilskud til almindelig forbyggende og behandlende tandpleje
• Afsnit 3.3 om behandlingskriterier for tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig oral funktionsnedsættelse
• Afsnit 8 om kræftpatienter, som har fået kemoterapi, immunterapi, hormon- og antihormonbehandling
• Afsnit 13 om patienter med medfødte sjældne sygdomme
• Bilag 1 om sjældne medfødte sygdomme
• Bilag 6 om vejledende faglige behandlingskriterier for betydelige tandproblemer til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patientgrupperne 4-9
• Bilag 7 om vejledende faglige behandlingskriterier for betydelig oral funktionsnedsættelse ved ansøgning til særligt kostbare behandlinger for patientgrupperne 1-9 og patienter med medfødte sjældne sygdomme