Utilstrækkelig undersøgelse efter cykelstyrt

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Afdeling A den 1. november 2023.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Afdeling A, Hospital A, den 1. november 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• du ikke modtog tilstrækkelig og relevant behandling på baggrund af dine symptomer, da det ikke blev opdaget, at du havde et brud på dit venstre kraveben.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 1. november 2023 ankom du, da du var 43 år, til Afdeling A, Hospital A, efter at have ringet ind, da du var styrtet på cykel. Ved styrtet havde du taget fra med begge albuer, og du havde primært slået din højre albue. På klinikken blev der foretaget en fysisk undersøgelse af dine albuer, og du fik foretaget røntgenundersøgelse af begge albuer, da der var mistanke om brud. Røntgenundersøgelserne viste, at du havde et brud på din højre albue. Du fik en armslynge og en kontroltid ved din praktiserende læge, og du blev oplyst om at henvende dig til din praktiserende læge, hvis det blev værre eller ikke blev bedre. Du blev herefter sendt hjem.

Du skriver i din klage, at du fortsat havde smerter seks måneder senere, og at du derfor kontaktede din praktiserende læge. Du blev henvist til en ortopædkirurgisk vurdering og røntgenundersøgelse af dit kraveben, hvor det blev konstateret, at du havde tegn på et ældre brud på venstre side af kravebenet.  

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Afklaring af, om du var landet på venstre side

Du har oplyst i klagen, at du sagde på Afdeling A, at du var landet på venstre side på brosten. 

I journalen står, at du havde taget fra med begge albuer ved cykelstyrtet.

Vi har lagt vægt på, at:

• oplysningerne i journalen generelt tillægges stor bevisværdi. Det skyldes, at journalnotater bliver skrevet i umiddelbar tilknytning til behandlingen og således på et tidspunkt, hvor der endnu ikke er klaget over behandlingen

• vi ikke har mulighed for at få sagen yderligere belyst, da vi træffer afgørelse på skriftligt grundlag. Vi har således ikke mulighed for at afhøre parter og vidner i forbindelse med vores behandling af sagen, som tilfældet er ved domstolene

Vi finder herefter ikke grundlag for at fastslå, at Afdeling A, Hospital A, blev gjort opmærksom på, at du var landet på venstre side.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du ikke modtog tilstrækkelig behandling på Afdeling A, Hospital A den 1. november 2023, da afdelingen burde have foretaget yderligere undersøgelser af dig. Undersøgelsen og behandlingen af dig var fokuseret på dine albuer, hvoraf der er foretaget relevant behandling, men undersøgelsen af dig har ikke været tilstrækkelig, da afdelingen ikke har undersøgt for skader uden for det område, som du angav at have ondt i.

• da skaden var sket ved et cykelstyrt, hvor du tog fra med begge albuer, og det ved en objektiv undersøgelse af dig blev konstateret, at du havde smerter i begge albuer, burde dette sammenholdt med en vurdering af skademekanismen og energien heri have medført yderligere undersøgelser for smerter i det omkringliggende område ud fra dine albuer.

Skademekanismen beskriver, hvordan energi, for eksempel fra fysisk kraft, som kroppen kan blive udsat for ved fald, slag eller lignende, påvirker kroppen og kan resultere i skade. Skademekanismen er således udtryk for, hvad der har forårsaget skaden, og energien beskriver med hvilken kraft, skaden er sket. Jo mere energi, der har været i skademekanismen, jo mere bør det søges afklaret, om der er yderligere skader i det omkringliggende område. Et fald fra en cykel kan rumme både et fald fra lav højde, samt at faldet sker med en vis hastighed, hvilket øger kravet til undersøgelse af det omkringliggende område. Dette kan gøres ved at følge den energi, der har ramt kroppen og vurdere, hvor den kan have gjort skade.

• det ved den objektive undersøgelse af dig blev konstateret, at du havde smerter i din venstre albue, specifikt ved ledhovedet på din ene underarmsknogle (caput radii) samt en hudafskrabning og dette medførte, at der på relevant vis blev foretaget en røntgenundersøgelse af albuen, men smerterne burde også have ført til, at Afdeling A foretog en undersøgelse af leddet over og leddet under albuen for at afdække, om der var yderligere skade i området. Afdeling A burde derfor også have foretaget en undersøgelse af venstre skulderled inklusiv AC-leddet (leddet mellem skulderbladet og kravebenet), venstre overarmsknogle og venstre underarm samt håndled. Eftersom kravebenets ene ende er i AC-leddet, kunne afdelingen ved undersøgelse af dit skulderled potentielt have opdaget smerten ved dit venstre kraveben. 

Når skademekanismen og energien heri medfører, at der bør undersøges for yderligere skader i det omkringliggende område, er udgangspunktet, at der foretages en undersøgelse af leddet over og leddet under det område, hvor patienten angiver at have smerter.   

• smerterne i dine albuer sammenholdt med skadesmekanismen burde have ført til yderligere undersøgelser uden for det område, som du angav at have ondt i, selvom smerter i albuerne normalt ikke bør medføre mistanke om brud på kravebenet.

Efter akut tilskadekomst kan en patient opleve, at en specifik skade fylder mere end eventuelle andre skader. Det kan skyldes, at denne skade er mest synlig, mest smertefuld, eller er den skade, som patienten er mest bekymret over. Ved meget smertefulde skader kan smerten herudover distrahere patienten, så patienten ikke lægger mærke til andre eventuelle skader. Ved undersøgelse bør det derfor afklares, om der er skader i det omkringliggende område ved at følge den energi, der har ramt patienten og vurdere, hvor den kan have medført anden skade end den, som patienten umiddelbart har fokus på.

• behandlingen på Afdeling A derfor samlet set ikke var tilstrækkelig, da afdelingen burde have foretaget yderligere undersøgelser af begge arme fra skulderled til håndled med henblik på at afdække eventuelle andre skader, og at dette kunne have ledt opmærksomheden på en mulig smerteproblematik ved dit venstre kraveben.

Afdeling A, Hospital A har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig den 1. november 2023.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed