Brug af tidligere psykiatrisk udredning relevant

Ikke kritik

Psykiatrien i Region A får ikke kritik for behandlingen på Behandlingssted 1.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling hos Behandlingssted 1, Psykiatrien i Region A, i perioden fra den 23. august 2024 til den 9. oktober 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

•  du ikke blev relevant og tilstrækkeligt behandlet

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Du blev som 37-årig, i perioden fra den 23. august 2024 til den 9. oktober 2024, henvist til udredning hos Behandlingssted 1, Psykiatrien i Region A af din praktiserende læge, da du var udfordret på koncentration og opmærksomhed. Du ønskede en udredning for ADHD.

Den 23. august 2024 blev det konstateret, at du var kendt i psykiatrisk regi med flere diagnoser såsom adfærds- og affektforstyrrelse, belastningsreaktioner, EUP (Emotionel ustabil personlighedstype) af borderline-type, skizotypisk sindslidelse samt depression.

Du mente, at diagnosen Emotionel ustabil personlighedstype ikke var korrekt, og du mente, at du havde ADHD, hvorfor du ønskede at blive udredt herfor. Dette var tidligere blevet afkræftet.

På den baggrund blev der vurderet et behov for orientering i din tidligere journal og forløb med henblik på at afklare årsagen til tidligere afkræftelse af ADHD-diagnosen samt undersøge tidligere kognitiv test for at se, om dine symptomer kunne forklares herudfra.

I hverdagen oplyste du blandt andet, at du mærkede symptomer i forhold til, at der aldrig var ro i dit hoved, og du havde haft indre uro i din barndom. Du forstyrrede ofte klassen, blev ofte sendt udenfor døren, og tavleundervisning var svært for dig grundet manglende opmærksomhed og koncentration. Derudover mistede du ofte din opmærksomhed i samtaler med andre, hvorfor andre var nødt til at gentage deres fortælling, hvilket særligt var problematisk, hvis der indgik flere i samtalen. Du mistede hurtigt dit overblik og havde svært ved at holde din opmærksomhed ved detaljer og opgaver samt svært ved at følge instrukser, fx på opskrifter og lignende. Du havde altid haft svært ved at tilrettelægge arbejde eller aktiviteter og ved at tage beslutninger. Du fortalte, at du ikke læste, fordi du havde svært ved at holde din opmærksomhed og koncentration. Derimod gjorde du brug af TV-baggrundsstøj, da du så kunne lave flere ting samtidigt.

Du fremkom med mange symptomer, der kunne pege i retningen af ADHD. Du blev derfor visiteret til udredningspakke samt indkaldt til psykolog, og der blev ordineret en udredningspakke.

Den 26. august 2024 var der journalgennemgang forud for udredning. Der var et diffust symptombillede. Du havde flere gange været undersøgt kognitivt, og seneste undersøgelse viste, at dit funktionsniveau var lavt i normalområdet. Du var udredt for forstyrrelse af personlighedsstrukturen i 2014, som viste, at du levede op til flere forskellige typer. I samme periode var der mistanke om opmærksomhedsforstyrrelse. Du havde i barndommen levet op til cirka fem ud af ni kriterier for opmærksomhedsforstyrrelse. Der var beskrevet forsinket udvikling både motorisk og sprogligt. Desuden havde du haft en del separationsangst. Du havde haft meget turbulente teenageår med selvmordsforsøg og stofmisbrug. Du havde sidenhen taget flere forskellige korte uddannelser, men havde haft mange skift i uddannelser. Der var indtryk af, at du havde udfordringer i forhold til hukommelse og planlægning.

Der blev vurderet indikation for at genoptage udredning for opmærksomhedsforstyrrelse, eventuelt med fornyet kognitiv vurdering.

Den 1. oktober 2024 blev der foretaget en psykologisk undersøgelse, der indeholdt D2 (koncentrations- og opmærksomhedstest), STROOP og trailmaking. Ved D2 blev det konkluderet, at du havde en fuldstændigt gennemsnitlig koncentrationsydelse igennem opgaven, der varede 4,5 minutter. Dette på trods af forstyrrende larm fra håndværkere. Ved undersøgelse med trailmaking (opgaver der indebærer visuel afsøgning) havde du et højt arbejdstempo samt udmærket evne til fleksibel tænkning. Der blev umiddelbart ikke set overbliksvanskeligheder i en kort og fokuseret opgave.

Ved undersøgelse med STROOP (undersøgelse til fokuseret opmærksomhed) blev din evne til fokuseret opmærksomhed samt evne til inhibering vurderet. I denne opgave var dine resultater lavt i gennemsnittet, men dog uden fejl. Du blev bedre, efterhånden som du øvede opgaven.

Du var tidligere undersøgt kognitivt og vurderet til at have et overordnet funktionsniveau lavt i normalområdet. Der blev set tilsvarende resultater i nærværende undersøgelse.

Det præsenterede kliniske billede ved dagens samtale gav indtryk af, at du havde høje krav til og ønsker for dig selv og din fremtid, som måske ikke var realistisk i forhold til evner og generelt funktionsniveau.

Den psykologiske undersøgelse var et øjebliksbillede og et led i den samlede udredning. Undersøgelsen skulle drøftes på konference i forhold til, om der var belæg for at gå videre med DIVA-interview (diagnostisk interview).

Den 8. oktober 2024 blev du drøftet på konference med henblik på at revurdere eventuel opmærksomhedsforstyrrelse. De psykologiske undersøgelser viste gennemsnitlig opmærksomhedsfunktion samt udmærket evne til afsøgning, kognitiv fleksibilitet og inhibering. Du blev fortsat vurderet at være bedst beskrevet med emotionel ustabil personlighedsstruktur. Du var tidligere grundigt udredt af flere omgange og skulle derfor ikke tilbydes yderligere udredning. Denne lidelse kombineret med begavelse lavt i normalområdet blev vurderet at være grundlaget for dine udfordringer. Du kunne ved behov tilbydes et afgrænset forløb, hvor dine sociale støttebehov kunne afdækkes.

Den 9. oktober 2024 blev konferencedrøftelsen overleveret til dig. Du blev ked af det og var fortsat uenig i, at der ikke var tale om en opmærksomhedsforstyrrelse. Du blev anbefalet en eventuel revurdering hos privatpraktiserende psykiater, da Behandlingssted 1 ikke ville udrede yderligere. Du ønskede ikke at blive vurderet i forhold til social støtte og ønskede dig afsluttet.

Du har oplyst i din klage, at du ikke følte dig set, hørt eller forstået.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Behandlingssted 1, Psykiatrien i Region A for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• du blev relevant og tilstrækkeligt behandlet, idet der blev inddraget historiske oplysninger fra tidligere forløb i såvel børne- ungepsykiatrien samt voksenpsykiatrien. Du var henvist fra primærsektor grundet mistanke om hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD) for hvilken, du 11 år tidligere var udredt. Den tidligere udredning afviste, at du led af ADHD, som er en lidelse, der viser sig i den tidlige barndom (førskolealderen). Derfor var det relevant at inddrage, da det syntes usandsynligt, at du pludseligt skulle udvikle symptomer efter 25-års alderen.

En vanlig vurdering af patienter henvist på mistanke om ADHD inddrager historiske oplysninger fra tidlig barndom og frem med henblik på afklaring af, hvorvidt der har været et funktionstab (som diagnosen forudsætter). Derudover foretages der normalt en klinisk vurdering af den objektive tilstand, og såfremt der er mistanke til behandlingskrævende lidelse, skal der ske videre undersøgelse.

• der blev foretaget relevant og tilstrækkelig udredning på baggrund af dine udfordringer og historik, idet det blev konkluderet, at de anførte gener kunne henføres til allerede kendte diagnoser. Den psykologiske testning inkluderede D2-test (koncentrations og opmærksomhedstest) og STROOP-test (undersøger fokuseret opmærksomhed) samt trail-making (undersøger fleksibel tænkning), hvilket var relevant og tilstrækkeligt.

• du ikke udviste symptomer, der var forenelige med diagnosen hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD). Testresultaterne viste en gennemsnitlig opmærksomhedsfunktion, hvilket på relevant og tilstrækkelig vis udelukkede hyperkinetisk forstyrrelse.

Behandlingssted 1, Psykiatrien i Region A har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 23. august 2024 til den 9. oktober 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed