Manglende dræn af væskeansamling i lungehulen

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Afdeling A i perioden fra den 21. til den 26. september 2024.

Ikke kritik

Hospital A får ikke kritik for behandlingen på Afdeling B.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Afdeling B og Afdeling A, Hospital A i perioden fra den 14. til den 26. september 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er:

• at du ikke blev relevant og tilstrækkelig behandlet henset til dine symptomer efter et fald.
• at du ikke på relevant vis blev CT-scannet, da du ventede tre døgn på en tid.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 14. september 2024 kl. 23:40 ankom du som 66-årig til Afdeling B, Hospital A med ambulance, da du var faldet ned af en stige og havde smerter i din højre side af brystkassen.

Du var kendt med diabetes type 2, fortykket hjerte og forhøjet blodtryk.

Den 15. september 2024 foretog afdelingen en objektiv undersøgelse af dig, hvor du var øm ved berøring af dine nederste højre ribben. Afdelingen foretog en lytteundersøgelse af dine lunger, som var normal.

Afdelingen foretog en røntgenundersøgelse af din brystkasse, som ikke viste tegn på luft i lungesækken (hul i lungen) eller et brud på dine ribben. Der var en smule mere tæthed i lungerne, der dog ikke gav anledning til at mistænke infektionssygdom. Du blev herefter udskrevet.

Senere samme morgen fik du ordineret morfin i andet akut regi.

Den 21. september 2024 blev du bragt ind til Afdeling B, da dine smerter i højre side af brystkassen var kraftigt forværret, og du havde besværet vejrtrækning. Du var desuden blevet forstoppet og tog afføringsmiddel.

Afdelingen foretog en objektiv undersøgelse af dig. Du havde let nedsat vejrtrækning og smerter ved berøring af hele din højre side af brystkassen, ligesom du havde fået et blåt mærke på din højre nedre flanke.

Afdelingen foretog en røntgenundersøgelse af din brystkasse, hvor afdelingen fandt en moderat væskeansamling i hulrummet mellem lungehinderne på højre side og en væskeansamling i nederste del af lungen. Røntgenbilledet viste dertil brud på ribben 7-9 i højre side. Afdelingen foretog endvidere en ultralydsundersøgelse, der bekræftede, at der var væskeansamling mellem lungehinderne på højre side.

Afdelingen mistænkte, at du havde blod i hulrummet mellem dine lungehinder (forsinket hæmothorax). Afdelingen vurderede, at din tilstand skulle drøftes i Afdeling A regi med henblik på, om blodet skulle drænes.

Afdeling A, Hospital A foretog en vurdering af dig, hvor afdelingen gennemgik røntgenundersøgelsen af din brystkasse, og vurderede, at der var en væskeansamling på din højre lunge med underliggende sammenfald og fortætning af din højre lunge. Du havde desuden brud på ribben 7-9. Du blev derfor indlagt på Afdeling A.

Den 22. september 2024 var du i bedring. Din blodprocent var lav, og afdelingen vurderede derfor, at du skulle forblive indlagt.

Den 23. september 2024 blev din tilstand taget op på en Afdeling A røntgenkonference, hvor det blev vurderet, at der skulle foretages en CT-scanning af din brystkasse.

Den 24. september 2024 foretog afdelingen en CT-scanning af din brystkasse, som viste en stor højresidig blodansamling mellem dine lungehinder (forsinket hæmothorax) med tilstødende sammenfald af lunge og forskudte brud på ribben 8-10 og et uforskudt brud på ribben 11. Afdelingen drøftede resultatet af din CT-scanning i radiologisk regi.

Du forlod afdelingen samme dag kl. 15:56.

Afdelingen kontaktede dig telefonisk kl. 20:14, og det blev planlagt, at du kom tilbage til afdelingen med henblik på anlæggelse af dræn i din lungehule.

Samme aften kl. 22:34 anlagde afdelingen et dræn i din lungehule. Du blev forud for indgrebet oplyst om komplikationer i form af blødning og infektion. Indgrebet foregik i lokalbedøvelse. Afdelingen udtømte 2,2 liter væske.

Afdelingen foretog en røntgenundersøgelse af din brystkasse efter indgrebet, som viste, at blodansamlingen var væsentlig aftaget.

Den 25. september 2024 var du fortsat indlagt. Afdelingen foretog en objektiv undersøgelse af dig, hvor din vejrtrækningsfrekvens var høj, men ellers var du velbefindende. Drænet var stadig anlagt i din lungehule, og udtømte mere væske.

Den 26. september 2024 vurderede afdelingen, at drænet skulle fjernes. Afdelingen foretog en kontrol-røntgenundersøgelse af din brystkasse, der viste, at der ikke længere var tegn på hul i lungen. Der var stadig en mindre ansamling, som kunne være pus og enkelte strøg af lufttomt lungevæv. 

Afdelingen planlagde en ambulant kontrolrøntgenundersøgelse en uge efter.

Du blev derefter udskrevet velbefindende. 

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har til brug for sagen indhentet og gennemset røntgenbillederne af den 15. og 21. september 2024 og CT-scanning af 24. september 2024.

Vores resultat vedrørende Afdeling B

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Afdeling B, Hospital A for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at afdelingen foretog en relevant og tilstrækkelig behandling af dig den 14. og 15. september 2024 henset til dine symptomer med smerter i brystkassen på højre side efter et fald. Det skyldes, at afdelingens undersøgelsesfund ud fra en røntgenundersøgelse og en objektiv undersøgelse af dig ikke tydede på, at der var en underliggende skade i form af et sammenfald i lungen eller en blødning, og at du derfor ikke var i en akut behandlingskrævende tilstand, men mistænkte, at du var smertepåvirket som følge af selve faldet.
• at det var sundhedsfagligt forsvarligt, at afdelingen den 15. september 2024 udskrev dig. Det skyldes, at afdelingen ikke mistænkte en alvorlig behandlingskrævende tilstand, og at dine smerter var aftagende, hvorved afdelingen ikke vurderede, at der var grundlag for yderligere udredning. Dertil kommer, at afdelingen på relevant vis vejledte dig om at søge læge ved forværring.
• at afdelingen foretog en relevant og tilstrækkelig behandling af dig den 21. september 2024 henset til forværring i din almene tilstand. Det skyldes, at afdelingen igangsatte en grundig udredning henset til dine symptomer med vejrtrækningsbesvær, da afdelingen tog blodprøver, ligesom afdelingen foretog en fornyet røntgenundersøgelse og en ultralydsscanning af din brystkasse.
• at det var relevant, at afdelingen den 21. september 2024 indlagde dig til videre behandling, da afdelingens undersøgelsesfund tydede på, at du havde en væskeansamling i din højre lungehule
• at afdelingen foretog en relevant og tilstrækkelig behandling af dig i forbindelse med undersøgelse af brud på ribben, da afdelingen foretog gentagne røntgenundersøgelser af din brystkasse. Det skyldtes, at der ved første røntgenundersøgelse den 15. september 2024 ikke var tegn på, at du havde et brud på dine ribben. Det kan i den forbindelse oplyses, at brud på ribben kan være svære at konstatere på et røntgenbillede, da overlejring af ribbenene kan skjule eventuelle brud. Det skyldes desuden, at afdelingen foretog en fornyet røntgenundersøgelse den 21. september 2024, da dine smerter i brystkassen var forværret, hvor afdelingen konstaterede brud på ribben 7-9 i højre side. Den omstændighed, at det ved en senere CT-scanning blev præciseret til, at du havde forskudte brud på ribben 8-10 og et uforskudt brud på ribben 11, er ikke ensbetydende med, at undersøgelsen og udredningen er kritisabel. Det skyldes, at en CT-scanning er mere nøjagtig i diagnosticering af ribbensbrud.

Afdeling B, Hospital A har derfor handlet i overensstemmelse med normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 14. til den 15. september og den 21. september 2024.

Vores resultat vedrørende Afdeling A

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for behandlingen.

Vi har lagt vægt på:

• at afdelingen burde have anlagt et dræn i lungehulen den 21. september 2024, hvor du blev indlagt på afdelingen. Det skyldtes, at en tidligere røntgenundersøgelse og ultralydsundersøgelse viste tegn på, at du havde blod i lungehulen (forsinket hæmothorax), ligesom du havde symptomer herpå som smerter ved vejrtrækning, forhøjet puls, lav iltmætning og faldende blodprocent. Dertil kommer, at forsinket tømning af blod i lungehulen øger risikoen for betændelse (empyem), hvilket medfører, at det ikke var sundhedsfagligt forsvarligt at se tilstanden an med konservativ behandling, og drænet burde derfor være anlagt tidligere end tre dage efter indlæggelsen.
• at der ikke var grundlag for, at afdelingen burde have foretaget CT-scanningen af din brystkasse på et tidligere tidspunkt end den 24. september 2024. Det skyldes, at afdelingen alene ud fra røntgenundersøgelsen og ultralydsundersøgelsen den 21. september 2024 burde have fået mistanke om blod i lungehulen, og som følge heraf burde afdelingen have anlagt dræn i lungehulen på et tidligere tidspunkt. Det kan oplyses, at der alene burde foretages en CT-scanning, hvis der var tvivl om årsagen til din tilstand. Dette var ikke tilfældet, da blodet i lungehulen allerede var konstateret ved røntgen- og ultralydsundersøgelse.

Afdeling A, Hospital A har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 21. til den 26. september 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed