Patient kunne visiteres ud af omsorgstandplejen

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Kommune A om afslag på fortsat omsorgstandpleje. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Du havde ikke længere ret til omsorgstandpleje.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du fik afslag på fortsat omsorgstandpleje.

Sagsfremstilling

Du har været tilknyttet omsorgstandplejen siden 2011.

Det fremgår af sagens oplysninger, at du selv tager toget, når du skal til behandling i omsorgstandplejen, og at du møder op uden ledsager.

Det fremgår også, at du diagnosticeret med KOL, og at du er under udredning for hepatitis. Der er også journalført oplysninger om afhængighedssyndrom af forskellige stoffer, og at du har vedvarende kognitive forstyrrelser på grund af flere forskellige stoffer. Det fremgår også, at du mangler mange tænder i overkæben. Du har en 20 år gammel protese, som du aldrig har brugt, da det fungerer fint for dig uden tænder.

Det fremgår også, at du kommunikerer fint, at du taler meget, og at der derudover ikke er andre reaktionsmønstre.

Den 16. januar 2025 traf kommunen afgørelse om at melde dig ud af omsorgstandplejen. Kommunen vurderede, at dit funktionsniveau ikke er tilstrækkeligt nedsat til, at du er i målgruppen, som skal tilbydes omsorgstandpleje. Kommunen lagde vægt på, at du kan møde uden ledsager, og at du kan klare ret omfattende behandlinger som fx tandudtrækning uden problemer.

Du har oplyst, at du er uenig i kommunens vurdering af, at du er normalt gående. Du kan kun gå ca. 50 m. på grund af dårlige lunger med en lungekapacitet på 18 procent. Du har tit ringet og meldt afbud fx på grund af dårligt vejr, da du ikke har luft til at komme frem.

Du har også oplyst, at du møder op uden ledsager, fordi kommunen ikke vil give dig støtten. Din praktiserende læge har søgt flere gange på dine vegne, men du har uanset ikke fået en fast støtte.

Begrundelse

Reglerne om omsorgstandpleje

Personer over 18 år med nedsat førlighed eller vidtgående fysiske eller psykiske handicap kan få omsorgstandpleje. Personerne har typisk svært ved at bruge de almindelige tandplejeklinikker.

Tilbuddet gives som udgangspunkt til ældre, der opholder sig i en pleje- eller ældrebolig eller på et plejehjem. Personen skal have et stort behov for personlig og praktisk hjælp i dagligdagen på grund af begrænset egenomsorg og nedsat funktionsevne. Personer, der opholder sig i eget hjem og modtager vidtgående hjælp fra hjemmepleje og hjemmesygepleje, kan også omfattes af tilbuddet om omsorgstandpleje.

Tilbuddet kan også omfatte udviklingshæmmede personer og sindslidende, som ikke i tilstrækkelig grad er i stand til at bruge de eksisterende tilbud om tandpleje hos praksistandplejen. Det kan være på grund af dårlig egenomsorg, herunder nedsat eller manglende evne til at varetage den daglige tandpleje hjemme, ligesom det også er karakteristisk, at de har vanskeligt ved at bevare kontinuiteten i deres tandpleje.

Omsorgstandplejen er ikke tænkt som et tilbud til en bredere kreds af svagelige ældre eller handicappede, der kan behandles på almindelige tandplejeklinikker, der er indrettet handicapvenligt.

Omsorgstandplejen er heller ikke tænkt til personer, der principielt kan bruge de eksisterende tandplejeklinikker, men som af sociale eller andre grunde har fravalgt dette.

Det er ikke et krav, at ansøgeren ikke kan bruge de almindelige tandplejeklinikker. Kommunen skal dog lægge vægt på, om ansøgeren kan bruge en handicapvenlig tandplejeklinik. Kommunen kan fx også lægge vægt på, om ansøgerens førlighed er kronisk nedsat, og om ansøgeren selv kan flytte sig til og fra en stol og derfor kan benytte en almindelig tandlægestol hos en tandlæge.

Genvurdering af patientens funktionsniveau

Omsorgstandplejen bør regelmæssigt foretage en tandlægefaglig vurdering af, om indskrevne patienter fortsat opfylder kravene for at få omsorgstandpleje, og om de vil kunne visiteres ud, uden at det tillærte mistes. Patienter kan blive visiteret ud til fx praksistandplejen, hvis de oprindelige forudsætninger for tilbuddet om omsorgstandpleje ikke længere er til stede.

Hvis kommunen påtænker at visitere en patient ud af omsorgstandplejen, er det i den forbindelse nødvendigt at vurdere patientens aktuelle tilstand i forhold til funktionsnedsættelser, funktionsniveau og tandplejebehov. Kommunen skal bruge de samme principper for visitation, som bruges ved visitation til fx personlig hjælp og pleje.

Det er i den forbindelse relevant at afklare, om personen med den rette støtte kan modtage behandling hos en privatpraktiserende tandlæge.

Vores resultat

Vi vurderer, at du ikke opfylder kravene for fortsat at blive tilbudt omsorgstandpleje.

Vi har lagt vægt på, at:

• kommunen havde ret til at lave en ny vurdering af, om du fortsat opfyldte betingelserne for at være omfattet af personkredsen for omsorgstandpleje.
• du selv formår at tage kontakt til klinikken, når du har behov for undersøgelse eller behandling, ligesom du også selv ringer afbud, hvis du er forhindret i at komme.
• du selv tager toget uden ledsager for at komme hen til omsorgstandplejens klinik i By 2.
• det fremgår af din tandlægejournal, at du igennem de seneste år har fået udført almindelig forebyggende tandpleje, ligesom du også har fået udført forskellige behandlinger, herunder tandfjernelse i lokalbedøvelse. Behandlingerne er udført uden støtte.
• der i forbindelse med behandlingerne ikke er journalført samarbejdsproblemer eller andre udfordringer, der kunne have betydning for kvaliteten af behandlingerne. 
• din fysiske funktionsnedsættelse som følge af KOL og dit oplyste afhængighedssyndrom dermed ikke påvirker din funktionsevne i en sådan grad, at du ikke kan få behandling hos en privatpraktiserende tandlæge.
• der ligger flere praktiserende tandlægeklinikker i By 1, som er tættere på din bopæl end omsorgstandplejens klinik i By 2.
• du i øvrigt ikke havde igangværende behandlinger, som omsorgstandplejen havde pligt til at gøre færdig

Vi tiltræder derfor kommunens afgørelse af 16. januar 2025 om omsorgstandpleje.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 5, nr. 4, om omsorgstandpleje efter § 131 og § 132 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 131 om personer med nedsat førlighed eller vidtgående fysisk eller psykisk handicap, der kan tilbydes omsorgstandpleje

Bekendtgørelse nr. 629 af 2. juni 2025 om tandpleje:

• § 7, stk. 1, om den omfattede persongruppe

Vejledninger

Vejledning nr. 9382 af 12. maj 2023 for omfanget af og kravene til den kommunale tandpleje:

• Punkt 3.1 om omsorgstandplejens personkreds
• Punkt 3.2 om visitation