Fejlagtig ændring af doseringsetiket
Apotek får kritik for at ændre doseringsetiket, så dosis blev øget i forhold til ordinationen.
Sagsnummer:
25SFP38
Offentliggørelsesdato:
fredag den 20. juni 2025
Speciale:
Farmakologi
Faggruppe:
Farmaceuter
Behandlingssted:
Apoteker
Type:
Behandling
Kategori:
Vejledende og principielle afgørelser
Kritik
████████████████ Apotek (CVR.nr: ███) får kritik for behandlingen den 10. januar
2025.
Klagen
Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på ████████ Apotek den 10. januar 2025.
Vi har forstået, at det centrale i din klage er:
- at der stod en forkert dosis på doseringsetiketterne på de udleverede pakker Scatol.
Sagsfremstilling
Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.
Den 10. januar 2025 købte du lægemidlet Scatol mod scabies på ██████████████████ Apotek. Du var 57 år på købstidspunktet. Det fremgår af recepten fra din praktiserende læge, at der var ordineret Scatol 3 mg tabletter 12 stk. (blister) x 2 til dig, og at du skulle tage 12 mg nu og igen om en uge. På apoteket blev der oprettet og påsat doseringsetiketter på de to pakker med Scatol, hvor der stod, at du skulle tage 12 tabletter nu og igen om en uge.
Begrundelse
Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.
Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.
Vores resultat
Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere ██████████████ Apotek for behandlingen.
Vi har lagt vægt på, at:
- at det ikke var sundhedsfagligt forsvarligt, at apoteket ændrede doseringsetiketterne på de udleverede pakker Scatol, så der stod, at du skulle tage 12 tabletter nu og igen om en uge. Det skyldes, at det af recepten fremgik, at der var ordineret Scatol 3 mg tabletter 12 stk. (blister) x 2 til dig, og at du skulle tage 12 mg nu og igen om en uge. Apoteket ændrede altså dosen, da de ændrede doseringsetiketterne. Som udgangspunkt vil et apotek kun rette i en elektronisk etiket, hvis der kan være tvivl om dosering ud fra det, der står på etiketten. På din recept var doseringen anført i mg (12 mg). Dosis af Scatol udregnes på baggrund af patientens vægt, og en dosis på 12 mg svarer til en vægt på cirka 60 kg. Du skulle derfor have taget fire tabletter (af Scatol 3 mg) ved udleveringen og fire tabletter igen en uge senere. En blisterpakke Scatol havde derfor været nok.
- Apoteket burde have foretaget en kontrol af, om recepten var affattet korrekt, en farmakologisk kontrol (herunder kontrol af styrke, dosering, indikation, interaktion og kontraindikation), en kontrol af, at recepten var ekspederet i overensstemmelse med receptens anvisninger, en kontrol af, om etiketten var udfærdiget i overensstemmelse med receptens anvisninger og en stregkodekontrol.
██████████████ Apotek har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig den 10. januar 2025.
Regler
Vi har afgjort sagen efter:
Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):
- § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed
Bekendtgørelse nr. 827 af 24. juni 2024 om recepter og dosisdispensering af
lægemidler:
- § 61, stk. 1, om receptekspedition