Forlængelse af bevilling da fortsat nedsat spytproduktion

Ændring

Vi er ikke enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til tandpleje. Vi ændrer derfor afgørelsen.

Du har fortsat ret til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Klagen

• du har ikke længere ret til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Sagsfremstilling

I 2019 blev du diagnosticeret med lungekræft med spredning til venstre binyre. Du gennemgik herefter et behandlingsforløb med operation, strålebehandling og kemoterapi i perioden fra december 2019 til februar 2020. I marts 2020 blev du opstartet i behandling med immunterapi (Durvalumab), som dog blev stoppet i juni 2021 på grund af bivirkninger.

Efter ansøgning fik du i januar 2023 en tidsbegrænset bevilling til tilskud til tandpleje, som i første omgang var gældende i 1 år. Du fik ved regionens undersøgelse (visitation) foretaget en spytmåling. Din ustimulerede og stimulerede spytsekretionshastighed blev målt til henholdsvis 0,24 ml/min og 0,00 ml/min.

Den 12. december 2023 blev din bevilling forlænget med endnu 1 år indtil den 6. januar 2025, da du fortsat oplevede betydelige tandproblemer efter din kemoterapi.

Den 19. december 2024 modtog regionen din ansøgning om forlængelse af din bevilling af tilskud til tandpleje.

I en vedlagt udtalelse havde din tandlæge blandt andet oplyst, at du igennem de seneste 30 år ikke tidligere havde været cariesaktiv. I perioden med kræft og behandling med højintens kemoterapi opstod der imidlertid aggressiv caries. Din tandlæge oplyste også, at du heller ikke tidligere havde haft problemer med mundtørhed, men at der efter kræftbehandlingen opstod udtalt mundtørhed. Din tandlæge oplyste hertil, at du stadig er cariesaktiv trods meget fin mundhygiejne. Det var derfor din tandlæges vurdering, at kemoterapien havde medført varig ødelæggelse af dit spytkirtelvæv.

Den 16. januar 2025 blev du indkaldt til en undersøgelse i regionens tandpleje den 31. januar 2025. Du fik ved undersøgelsen foretaget en fornyet spytmåling (sialometri). Både din ustimuleret og stimuleret spytsekretionshastighed blev målt til 0,00 ml/min.

Den 19. marts 2025 gav regionen dig afslag på at få forlænget din tilskudsbevilling til tandpleje. Du fik afslag, fordi regionen vurderede, at det var usandsynligt, at dine tandproblemer skyldes følger efter din kræftbehandling med kemoterapi i 2019 og 2020. Regionen anerkendte, at du er meget mundtør og har svært nedsat spytsekretion. Regionen lagde dog vægt på, at dette ikke kan skyldes den kræftbehandling, som du fik for 5 år siden.

Du har blandt andet oplyst, at din seneste spytprøve fra januar 2025 viste uændrede forhold sammenlignet med de spytprøver, som du tidligere havde fået foretaget. Du oplever fortsat uændret mundtørhed. Regionens begrundelse om, at der sædvanligvis sker forbedring af spytproduktionen efter et halvt til et helt år, er dermed ikke tilfældet for dig. Du mener derfor, at det virker absurd, at regionen giver dig afslag uden at respektere spytprøvens resultat eller udtalelsen fra din tandlæge.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til tandpleje

Reglerne om tilskud til tandpleje blev ændret fra den 1. juli 2024. Ansøgninger indsendt til regionen efter den 1. juli 2024 skal behandles efter de nye regler.

Regionen giver et særligt tilskud til tandpleje til udvalgte patientgrupper.

Regionen giver blandt andet et særligt tilskud til kræftpatienter, der har fået kemoterapi og immunterapi.

Patienterne kan søge om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, ligesom patienterne kan søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Regionen giver et særligt tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til kræftpatienter, der har fået kemoterapi og immunterapi.

Det er en betingelse for at få en bevilling, at patienten har betydelige tandproblemer. Det er også en betingelse, at patienten har fået påvist nedsat produktion af spyt. 

Ved en patients ansøgning om forlængelse af en gældende tilskudsbevilling kan regionen ikke kræve, at patienten fortsat skal opfylde betingelsen om at have betydelige tandproblemer, hvis patienten søger inden den eksisterende bevilling udløber. Patienten skal dog fortsat opfylde kravet om nedsat spytproduktion.

For at opfylde denne betingelse, skal enten den målte ustimulerede spytsekretion være på 0,1 ml/min eller mindre, eller den målte tyggestimulerede spytsekretion være på 0,7 ml/min eller mindre.

Patienten skal derudover ikke dokumentere, at tandproblemerne har årsagssammenhæng med sygdomsbehandlingen.

Der står i regionens bevilling, hvilke almindelige og forebyggende behandlinger, som patienten kan få lavet, uden at regionen skal godkende dem først.

Patienten kan kun få tilskud på grund af medicinsk kræftbehandling, så længe der er behov for en særlig indsats på grund af nedsat spytproduktion. Regionen har derfor mulighed for at tidsbegrænse en tilskudsbevilling til minimum 12 måneder.

Vores resultat

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Vi vurderer, at du fortsat har nedsat spytproduktion.

Vi vurderer derfor, at du stadig har ret til tilskud til almindelig og forebyggende behandling.

Vi har lagt vægt på, at:

• du har søgt om at få forlænget din midlertidige tilskudsbevilling til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.
• regionens spytmåling den 31. januar 2025 viste, at både din ustimulerede og stimulerede spytsekretionshastighed var 0,00 ml/min.
• du derfor opfylder betingelsen om en ustimuleret spytsekretion på 0,1 ml/min eller mindre, eller en tyggestimuleret spytsekretion på 0,7 ml/min eller mindre.
• du ikke skal dokumentere, at din nedsatte spytsekretion har årsagssammenhæng med din sygdomsbehandling.
• det i øvrigt ikke har betydning, hvorvidt du aktuelt har betydelige tandproblemer, fordi du har ansøgt om forlængelse forinden udløb af din eksisterende bevilling.

Vi ændrer derfor regionens afgørelse af 19. marts 2025 om tilskud til tandpleje.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 6, nr. 11, om tilskud til tandpleje efter § 166 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 166, stk. 1, nr. 5 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til kræftpatienter, der har modtaget medicinsk behandling

Bekendtgørelse nr. 871 af 26. juni 2024 om tandpleje:

• § 28, stk. 1, om de omfattede patientgrupper
• § 28, stk. 2, om kravene om dokumenterede betydelige tandproblemer og nedsat spytsekretion
• § 28, stk. 10, om regionens mulighed for at tidsbegrænse en bevilling

Indenrigs- og Sundhedsministeriets cirkulære nr. 9956 af 7. november 2024 om regulering for 2025 af egenbetalingen i omsorgstandplejen, specialtandplejen m.v. efter sundhedsloven

Vejledninger

Vejledning nr. 9853 af 21. oktober 2024 om omfanget af og kravene til den regionale tandpleje:

• Afsnit 3 om de udvalgte patientgrupper og de grundlæggende kriterier for at få tilskud til tandpleje
• Afsnit 3.2. om visitationskriterier for tilskud til almindelig forbyggende og behandlende tandpleje
• Afsnit 8 om kræftpatienter, som har fået kemoterapi, immunterapi, hormon- og antihormonbehandling
• Bilag 3 om patientgrupper og visitationskriterier