Utilstrækkelig reaktion på symptomer på tarmslyng

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Afdeling A den 21. december 2023.

Klagen

Du har klaget over, at din far ikke fik en korrekt behandling på Afdeling A, Hospital A, den 21. december 2023.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• din far ikke modtog en relevant og tilstrækkelig behandling på baggrund af sine symptomer, herunder at han ikke blev skannet.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 21. december 2023 ankom din far, da han var 74 år, til Afdeling A, Hospital A, med mavesmerter og opkastninger. Han var kendt med stomi efter blærekræft, brok, atrieflimren, højt blodtryk, og han var blevet opereret for udposning på hovedpulsåren. På Afdeling A oplyste din far, at han havde haft konstante mavesmerter siden om formiddagen, som opstod pludseligt og kort tid efter, at han havde været på toilettet. Smerterne var blevet mere kraftfulde i løbet af eftermiddagen, og de blev beskrevet som strammende og trykkende. Din far havde også haft kvalme og havde kastet op to gange samt følte sig udspilet. Han havde desuden haft blød afføring i tre til fire dage på trods af tendens til forstoppelse. Din far havde tidligere været indlagt til vurdering for tarmslyng, men han oplyste, at han aldrig havde oplevet så slemme smerter, som på denne dag, den 21. december 2023. Der blev foretaget en fysisk undersøgelse af din far omkring kl. 18:22, og han fik taget blodprøver, som viste forhøjet antal af hvide blodlegemer. Din far fik udskrevet medicin mod smerterne og blev oplyst om at kontakte egen læge eller akuttelefonen, hvis han fik det værre. Han blev herefter sendt hjem omkring kl. 21:29.

Du har oplyst, at din far blev akut opereret og lagt i kunstig koma den 2. januar 2024, og at han er afgået ved døden.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Afdeling A, Hospital A for behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• der burde have været mistanke til, at din far havde tarmslyng den 21. december 2023, da en af de hyppigste årsager til tarmslyng, som er karakteriseret ved manglende passage gennem tarmkanalen, er sammenvoksninger efter tidligere kirurgi. Din far havde tidligere været igennem to store operationer i maven, da han var blevet opereret for udposning på hovedpulsåren og blærekræft, hvor han havde fået stomi.

De første typiske symptomer på tarmslyng er smerter, som kan være pludseligt indsættende, kvalme, opkastninger og udspilet mave. Endnu et typisk symptom er tarmstop, men dette behøver ikke at være tilstede fra start. Alle symptomerne kan variere i intensitet og behøver ikke alle være tilstede for, at der kan være tale om tarmslyng.

• da din far ankom til Afdeling A, Hospital A, havde han haft kraftige mavesmerter siden om formiddagen. Smerterne var opstået pludseligt og kort tid efter, at han havde været på toilettet, havde været konstante siden og var blevet mere kraftfulde i løbet af dagen. Din far havde tidligere været indlagt til vurdering for tarmslyng, men han beskrev, at han aldrig før havde oplevet så slemme smerter. Din far havde desuden kvalme og havde kastet op to gange, og han følte sig udspilet.
• det ved en fysisk undersøgelse af din far blev vurderet, at hans mave føltes flad, blød og ikke var øm, hvilket ikke udelukker tarmslyng, da maven i begyndelsen vil føles blød og ømheden vil være let, samt at maven ikke nødvendigvis vil syne tydeligt udspilet, da dette afhænger af, hvor tarmstoppet er lokaliseret. Din far fik desuden taget blodprøver, som viste et forhøjet antal af hvide blodlegemer, hvilket dermed tydede på infektion. Dette ofte ses i forbindelse med tarmslyng, og derfor burde det have været adresseret. Et forhøjet antal af hvide blodlegemer kan give mistanke om, at et stykke af tarmen er afklemt, hvilket kan påvirke blodforsyningen til tarmen.

Det kan være svært at vurdere indledende, om et stykke af tarmen er afklemt, og det dermed ikke kun er tarmpassagen, men også blodforsyningen til tarmen, der er påvirket. Forhold som pludseligt indsættende smerter, konstante smerter, hurtig puls, feber, forhøjet antal af hvide blodlegemer, forhøjet infektionstal og påvirket almentilstand kan tyde på, at et stykke af tarmen er afklemt.

• din far på baggrund af sine symptomer burde have fået foretaget en CT-skanning den 21. december 2023, da der burde have været mistanke til tarmslyng. En CT-skanning er en standardundersøgelse ved mistanke om tarmslyng, og undersøgelsen kan desuden være med til at fastlægge, om blodforsyningen til tarmen også er påvirket ud over alene tarmpassagen.
• der ikke blev foretaget en tilstrækkelig objektiv undersøgelse af din far, da der ikke blev lavet en vurdering af tarmlydene, der typisk vil være klingende/metalliske ved tarmslyng. Der blev herudover ikke foretaget fornyet fysisk undersøgelse, inden han blev udskrevet. Den indledende vurdering af din far omkring kl. 18:22 var kun et øjebliksbillede på det pågældende tidspunkt, og han burde derfor have været undersøgt igen inden hans udskrivelse omkring kl. 21:29. 
• Afdeling A derfor samlet set i forhold til din fars symptomer med kraftige og pludseligt indsættende mavesmerter uden udstråling og fornemmelse af udspilet mave, som var ledsaget af opkastninger, burde have mistænkt tarmslyng og bestilt en CT-skanning til afklaring heraf, ligesom der også inden udskrivelsen burde have været foretaget fornyet objektiv undersøgelse for at afklare udvikling i tilstanden.

Afdeling A, Hospital A har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af din far den 21. december 2023.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed