Utilstrækkelig administration af Parkinson-medicin

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Akutmodtagelsen og Ortopædkirurgisk Afdeling i perioden fra den 29. juli 2024 til den 4. august 2024.

Klagepunkt

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Akutmodtagelsen og Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, i perioden fra den 29. juli 2024 til den 6. august 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• der ikke blev ordineret morfin på relevant vis.
• du ikke fik medicin mod Parkinsons sygdom på relevant vis.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 29. juli 2024 blev du tilset på Akutmodtagelsen, Hospital A, med tiltagende smerter efter at have forvredet/slået din højre hofte. Der blev tidligere på dagen foretaget en røntgenundersøgelse, som viste et brud i din hofte.

Du var i behandling med medicin mod Parkinsons sygdom (Levodopa, Carbidopa og Opicapon). Din medicinliste blev synkroniseret med det Fælles Medicinkort (FMK), og din sædvanlige medicin blev ordineret. Det blev noteret, at du ikke havde kendte medicinske allergier, og at du tålte morfin og penicillin. Der blev ordineret 2,5 mg morfin til indgivelse i en blodåre (intravenøs).

Senere samme dag blev du indlagt på Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A. Det blev noteret, at det var meget vigtigt, at du fik din Parkinson medicin på de faste tidspunkter, kl. 06, 10, 14, 18 og 22. Du havde selv medbragt medicinæsker doseret til fem dage.

Den 30. juli 2024 blev du opereret ved indsættelse af en halvprotese i din hofte.

Senere samme dag blev det igen noteret, at det var vigtigt, at du fik din Parkinson medicin til tiden. Du blev tilset, og du fremstod tiltagende forvirret og vredladen. Din hustru blev kontaktet og oplyste, at du blev forvirret, når du ikke fik din Parkinson medicin til tiden. Du havde fået medicinen cirka kl. 11:30, som burde have været givet kl. 10.

Under indlæggelsen i perioden fra den 29. juli 2024 til den 2. august 2024 fik du 5 mg morfin én gang, og du fik depot-morfin 5 mg to gange dagligt.

Den 2. august 2024, kl. 18.26, blev du tilset, fordi du var ukontaktbar. Det blev noteret, at du samme dag havde fået morfin og Zopiclone (virker søvnfremkaldende). Det blev vurderet, at du havde fået en overdosis, muligvis af blandingen opioid (morfin) og benzodiazepin (beroligende medicin). Der blev ordineret Flumazenil og Naloxone som modfgift, og du blev stabil igen.

Den 3. august 2024, kl. 01.55, var du igen ukontaktbar. Du havde ikke modtaget morfin eller benzodiazepin siden om eftermiddagen dagen før. Du fik Flumazenil og Naloxone, hvorefter du langsomt vågnede op. Der blev foretaget en rusmiddeltest, som var positiv for morfin og negativ for anden medicin, herunder benzodiazepin.

Senere samme dag blev det konstateret, at du var i delir (akut hjernedysfunktion). Efter et telefonisk tilsyn fra en neurologisk afdeling blev det vurderet, at det tydede på, at du ikke havde fået din Parkinson medicin korrekt. Det blev planlagt, at du skulle skærmes, og at der skulle være fokus på, at du fik din Parkinson medicin på de rigtige tidspunkter. Det blev noteret, at patienter med Parkinsons sygdom, der ikke får sin medicin, kan gå i en slags dvale, som minder om morfin-overdosering. Det blev anbefalet, at din Parkinson medicin skulle administreres til bestemte angivne tidspunkter, og at du så vidt muligt ikke skulle have morfin og Serenase, da disse kunne forværre Parkinsons symptomer.

Den 4. august 2024 var du i din sædvanlige helbredstilstand og udviste ikke symptomer på delir. Plejepersonalet havde sat et ur med alarm til de pågældende medicintidspunkter, så du fik din medicin rettidigt.

Senere samme dag blev det noteret, at du under indlæggelsen havde fået Parkinson medicin (Sinemet) i forkert antal. Du skulle have haft to tabletter, fire gange om dagen, men du havde kun fået én tablet fire gange om dagen. Der var kun ordineret én tablet fire gange om dagen ved indlæggelsen. Du havde ikke fået Ongentys til natten, som var med til at optimere lægemidlet Sinemet. Det blev herefter planlagt, at du skulle have din originale dosis efter konferering med en neurologisk afdeling.

Den 5. august 2024 var du fortsat i din sædvanlige helbredstilstand og havde ikke symptomer på delir.

Den 6. august 2024 blev du udskrevet fra hospitalet.

Ledelsen på Ortopædkirurgisk afdeling, Hospital A, har udtalt, at der ved en fejl blev givet en lavere dosis end den vanlige dosis Parkinson medicin i de første fem døgn af indlæggelsen. De har videre udtalt, at det er usikkert, hvordan fejlen kunne opstå, da information om ordinationer normalt indhentes og lægges i Sundhedsplatformen direkte fra FMK, hvor den korrekte dosis var anført.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Akutmodtagelsen og Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, for behandlingen med Parkinson medicin.

Vi har lagt vægt på:

• at du ikke fik Parkinson medicin på relevant vis, da medicinen ikke blev administreret korrekt. Medicinen blev ikke givet på de faste tidspunkter, som den burde. Derudover fik du en for lav dosis af et af Parkinson midlerne (Sinemet), og et af midlerne (Ongentys) var slet ikke administreret.

• at der ikke blev lagt en tilstrækkelig plan for behandlingen med Parkinson medicin. Afdelingspersonalet var ikke tilstrækkeligt informeret om vigtigheden i administrationen af Parkinson medicin, herunder at medicinen skulle gives på faste tidspunkter. Der var overført medicin fra FMK (Det Fælles Medicinkort), men der var ikke sikret en korrekt dosering og administration, hvilket førte til underdosering. Der burde have været konfereret med en neurologisk afdeling på et tidligere tidspunkt, da du var en kompleks medicinsk patient. Både Akutmodtagelsen og Ortopædkirurgisk Afdeling var ansvarlige for at registrere den korrekte medicin ved indlæggelse og ved flytning af dig fra den ene afdeling til den anden.

• at fejlmedicineringen først blev opdaget den 4. august 2024, hvorefter der blev opstartet behandling med den korrekte dosis efter konferering med en neurologisk afdeling.

Det er vigtigt, at Parkinson medicin tages i faste intervaller og med hensyntagen til anden medicin. Pausering af medicinen kan have konsekvenser i form af konfusion, hallucinationer, skælven og stivhed i kroppen. Der kan også ses mere alvorlige komplikationer, som kan være livstruende. På kirurgiske sengeafdelinger er det derfor vigtigt at klarlægge patientens medicinering og at fastholde denne gennem hele forløbet.

Vi vurderer dog, at der ikke er grundlag for at kritisere Akutmodtagelsen og Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, for behandlingen med morfin.

Vi har lagt vægt på, at:

• der blev ordineret morfin, herunder depotmorfin, på relevant vis, da der var tale om små doser som led i smertestillende behandling. Den mængde morfin, der blev givet, var fagligt forsvarlig. Der var ikke angivet CAVE for morfin (CAVE er udtryk for lægemidler, som en patient ikke bør få, typisk på grund af allergi), og det er ikke utilrådeligt/kontraindiceret at give morfin til patienter med Parkinsons sygdom.

• der blev reageret relevant og tilstrækkeligt på komplikationerne under indlæggelsen (delir og ukontaktbarhed). Det skyldes, at der blev givet modgift på mistanke om overdosis af morfin, hvorefter det blev vurderet, at det ikke drejede sig om en overdosis morfin. Der blev konfereret med en neurologisk afdeling, hvorefter din medicin blev gennemgået, og der blev lagt en plan for din medicinske behandling. Du vendte efterfølgende tilbage til din sædvanlige tilstand og blev udskrevet kort tid efter.

Vi kan hertil oplyse, at brug af opioider, herunder morfin, hos patienter med Parkinsons sygdom indebærer en øget risiko for psykose/delirium, og patienterne bør monitoreres tæt for dette. Delir og forvirring hos ældre patienter kan dog ofte forekomme ved hospitalisering, uden at der er andre konkurrerende tilstande.

Akutmodtagelsen og Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, har derfor handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved deres behandling af dig i perioden fra den 29. juli 2024 til den 4. august 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

§ 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed