Patient skal dokumentere sit behandlingsbehov

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til tandpleje. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Du har ikke ret til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du ikke fik tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Sagsfremstilling

I 2019 fik du kemobehandling som følge af en kræftsygdom.

Den 19. november 2024 modtog regionen din ansøgning om tilskud til tandpleje. Der var ikke vedlagt et prisoverslag fra din tandlæge.

Vi har ikke oplysninger om, at du var til undersøgelse (visitation) i regionens tandpleje efter ansøgningen.

Den 29. november 2024 fik du afslag på tilskud til tandpleje fra regionen.

Du har oplyst, at regionen ikke har undersøgt, om du har betydelige tandproblemer, ligesom regionen ikke har foretaget en spytmåling. Du har angst for tandlæger, og du har derfor ikke været behandlet hos tandlægen. Dine tænder begyndte at smuldre efter kræftbehandlingen. Du har oplyst, at regionen ikke har undersøgt, hvorvidt den nedsatte spytproduktion, som typisk opstår efter kemobehandling, normaliseres efter et år. Du har oplyst, at du senest er blevet behandlet hos Behandlingssted 1.

Regionen har oplyst, at de ved opslag i deres systemer kan se, at du ikke har været hos tandlæge siden 2011. Du har dermed ikke været ved tandlæge, før du startede i kemoterapi i 2019.

Regionen har også oplyst, at der hverken er et behandlingsoverslag, tandlægejournal, røntgenbilleder eller udtalelse fra tandlægen. Regionen har derfor afvist at give dig tilskud til tandpleje, da regionen ikke har kunnet fremskaffe dokumentation.

Behandlingssted 1 har oplyst, at du er patient hos dem, men at du ikke har været behandlet siden 2011.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til tandpleje

Reglerne om tilskud til tandpleje blev ændret fra den 1. juli 2024. Ansøgninger indsendt til regionen efter den 1. juli 2024 skal behandles efter de nye regler.

Regionen giver et særligt tilskud til tandpleje til udvalgte patientgrupper.

Regionen giver blandt andet et særligt tilskud til kræftpatienter, der har modtaget kemoterapi.

Patienterne kan søge om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, ligesom patienterne kan søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Det er en betingelse for at få en bevilling, at patienten har betydelige tandproblemer. Det er også en betingelse, at patienten har fået påvist nedsat produktion af spyt. 

For at opfylde denne betingelse, skal enten den målte ustimulerede spytsekretion være på 0,1 ml/min eller mindre, eller den målte tyggestimulerede spytsekretion være på 0,7 ml/min eller mindre.

Patienten skal dermed ikke dokumentere, at tandproblemerne har årsagssammenhæng med sygdomsbehandlingen.

Regionens visitation ved ansøgning om almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Behandlingsbehovet som følge af betydelige tandproblemer, skal dokumenteres over for regionen. Det betyder, at patienten eller tandlægen sammen med ansøgningen om tilskud skal indsende kopi af tandlægejournal og røntgenbilleder, en behandlingsplan med prognosevurdering, et behandlingstilbud (overslag) og en udtalelse fra tandlægen.

Regionen skal foretage en spytmåling (sialometri) i forbindelse med visitationen. Dette skyldes, at regionen kun kan vurdere, om det objektive krav om nedsat spytsekretion er opfyldt ved at foretage en spytmåling som led i visitationen.

Regionen kan undlade at foretage en spytmåling, hvis ansøgeren ikke kan dokumentere betydelige tandproblemer.

Myndigheders oplysningspligt

En myndighed har ansvaret for at oplyse en sag tilstrækkeligt, inden den træffer afgørelse. Princippet om myndigheders oplysningspligt kaldes også undersøgelsesprincippet eller officialprincippet.

Princippet betyder, at en myndighed har pligt til i relevant omfang at undersøge en sag, inden der træffes afgørelse. Myndigheden skal sikre, at den træffer den rigtige afgørelse.

I en sag, hvor en borger søger myndigheden om noget, fx tilskud til tandpleje, skal ansøgeren også selv medvirke til at oplyse sagen. Ansøgeren skal selv sørge for at skaffe en række af eller alle de nødvendige oplysninger. Myndigheden skal sikre, at oplysningerne bliver indsamlet og kontrolleret.

Hvis ansøgeren ikke skaffer eller indhenter de nødvendige oplysninger, må myndigheden træffe afgørelse på det foreliggende grundlag. 

Vores resultat

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Vi vurderer, at du ikke har dokumenteret, at du har betydelige tandproblemer.

Vi vurderer derfor, at du ikke har ret til tilskud til almindelig og forebyggende behandling.

Vi har lagt vægt på, at:

• du i forbindelse med din ansøgning skal dokumentere og medvirke til at oplyse sagen ved at indsende tandlægejournal, røntgenbilleder og behandlingsoverslag.

• du ikke har været hos tandlægen siden 2011, og at du udover din ansøgning ikke har indsendt dokumentation for dit behandlingsbehov.

• din tidligere og nuværende tandlæge har oplyst, at de hverken har journalmateriale eller røntgenbilleder på dig.

• der derfor ikke foreligger den nødvendige dokumentation for, at du har betydelige tandproblemer.

• den omstændighed, at du ikke har fået foretaget en spytmåling ikke vil kunne ændre på vores afgørelse, fordi du uanset resultatet af denne ikke opfylder betingelsen om, at du skal dokumentere dine betydelige tandproblemer.

Vi tiltræder derfor regionens afgørelse af 29. november 2024 om tilskud til tandpleje.

Afsluttende bemærkninger

Hvis du får foretaget en undersøgelse og udarbejdet et behandlingsoverslag hos en tandlæge, kan du søge om tilskud til tandpleje igen hos regionen. Regionen vil herefter vurdere, om du skal indkaldes til en spytmåling.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

• Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 6, nr. 11, om tilskud til tandpleje efter § 166 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

• Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• 166, stk. 1, nr. 5 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til kræftpatienter, der har modtaget medicinsk behandling
• § 166, stk. 4 om kravene for at få tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patienter, der har fået medicinsk kræftbehandling

Bekendtgørelse nr. 871 af 26. juni 2024 om tandpleje:

• § 28, stk. 1, om de omfattede patientgrupper
• § 28, stk. 2, om kravene om dokumenterede betydelige tandproblemer og nedsat spytsekretion
• § 28, stk. 3, om patientens dokumentation af betydelige tandproblemer

Vejledninger

Vejledning nr. 9853 af 21. oktober 2024 om omfanget af og kravene til den regionale tandpleje

• Afsnit 3 om de udvalgte patientgrupper og de grundlæggende kriterier for at få tilskud til tandpleje.
• Afsnit 3.2. om visitationskriterier for tilskud til almindelig forbyggende og behandlende tandpleje
• Afsnit 8 om kræftpatienter, som har fået kemoterapi, immunterapi, hormon- og antihormonbehandling