Forsinket undersøgelse og behandling af skulder

Kritik

Hospital A får kritik for behandlingen på Ortopædkirurgisk Afdeling i perioden fra den 1. september 2023 til den 6. december 2023 og i perioden fra den 3. juni 2024 til den 5. september 2024.

Klagen

Du har klaget over, at du ikke fik en korrekt behandling på Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, i perioden fra den 31. maj 2023 til den 5. september 2024.

Vi har forstået, at det centrale i din klage er, at:

• du ikke modtog en relevant og tilstrækkelig behandling af din skulder, herunder at din operation ikke burde have været aflyst.

Sagsfremstilling

Vi har brugt oplysningerne i journalen, hvis vi ikke har skrevet andet.

Den 31. maj 2023 var du som 63-årig til kontrol på Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, efter et brud på din venstre overarm tæt på skulderen (proksimal humerus fraktur) to uger forinden. Der blev foretaget en objektiv undersøgelse, hvor der blev fundet diffus hævelse af hele venstre arm, en blodansamling af ældre dato på overarm, underarm og hånd, ingen fejlstilling og normale nerve- og karforhold. Der blev foretaget en røntgenundersøgelse, som viste, at der var uændret brudstilling og næsten ingen forskydning. Det blev vurderet, at du ikke længere skulle bruge armslynge, og du blev vejledt om øvelser til genoptræning og henvist til kommunal genoptræning.

Den 28. juni 2023 var du til 6-ugers kontrol, hvor skulderens bevægelighed blev undersøgt. Ved en røntgenundersøgelse af skulderen var der acceptabel brudstilling og dannelse af nyt væv.

Den 9. august 2023 var du til 12-ugers kontrol, hvor der blev foretaget en objektiv undersøgelse af skulderens bevægelighed, og der blev foretaget røntgenundersøgelse, som viste dannelse af nyt væv og let sunket brud.

Den 25. august 2023 blev du undersøgt, fordi du oplevede manglende fremgang i din træning, og din fysioterapeut mistænkte en skade i din skulder. Der blev foretaget en objektiv undersøgelse, og du oplyste, at du havde fulgt fysioterapi og træning grundigt. Det blev vurderet, at du ikke havde en acceptabel funktion af din arm.

Den 31. august 2023 blev det vurderet, at du skulle undersøges for svind og inaktivitet i skuldermusklen, og det blev foreslået at foretage en ultralydsskanning af skulderen.

Den 20. september 2023 var du til en undersøgelse, hvor du oplyste, at du fortsat oplevede en stærkt nedsat funktion af skulderen. Ved den objektive undersøgelse kunne du føre din hånd til din mund men knapt til nakke og lænd, du havde bevaret sensibilitet over skuldermusklen, og der kunne mærkes sammentrækning af skuldermusklen, når du løftede armen. Du fik foretaget en test af din skuldermuskels funktion (Jobe’s test), som var positiv (en positiv test er udtryk for, at der er smerter og/eller nedsat kraft). Du blev henvist til specialiseret genoptræning og til en ny vurdering på mistanke om overrivning af en sene i skulderen (rotator cuff-skade).

Den 16. oktober 2023 var du til en undersøgelse på hospitalet. Du havde ikke fulgt den specialiserede genoptræning siden dit seneste besøg på hospitalet, fordi du ved en fejl var blevet afvist. Der blev foretaget en objektiv undersøgelse og en ultralydsundersøgelse af skulderen. Din skulderfunktion var nedsat, og der var mistanke om en skade i en løftesene i skulderen. Du blev derfor henvist til specialiseret genoptræning, og der blev bestilt en MR-scanning af din venstre skulder.

Den 7. december 2023 blev din behandling drøftet på en lægekonference, hvor det blev vurderet, at MR-scanningen rejste mistanke om falsk leddannelse mellem to dele af knoglen (pseudoartrose), som er et tegn på, at bruddet ikke vil hele. Der blev bestilt en elektromyografi (EMG) med henblik på en vurdering af skuldermusklens og nervernes aktivitet, og det blev vurderet, at du skulle fortsætte i specialiseret genoptræning.

Den 7. marts 2024 modtog du et brev fra hospitalet med besked om, at EMG var uden tegn på nervepåvirkning. Du blev henvist til en ny undersøgelse af skulderen, og der blev bestilt en CT-scanning af din skulder.

Den 6. maj 2024 var du til undersøgelse på hospitalet, hvor der ved den objektive undersøgelse af din venstre skulder sås tydelig deformitet med fremspring af glideleddet mellem kravebenet og den yderste del af skulderbladet som følge af bruddet. Der fandtes ømhed tæt omkring bruddet, hvor der også kunne mærkes tydelig knirken og bevægelse. Bevægeligheden af din skulder var svært nedsat. Det blev vurderet, at der var grundlag for at indoperere en protese i form af et kunstigt skulderled, og du blev booket til operation den 4. september 2024.   

Den 3. juni 2024 blev det vurderet, at operationen på grund af din størrelse ville kræve, at der var flere operatører til stede.  Du skulle derfor visiteres til et andet hospital med henblik på operation.

Den 28. august 2024 blev du informeret om, at operationen var aflyst, og at du ville blive henvist til et andet hospital med henblik på operation.

Den 5. september 2024 blev henvisningen sendt til det andet hospital.

Ledelsen på Ortopædkirurgisk afdeling, Hospital A, har udtalt, at dit behandlingsforløb måtte flyttes til et andet hospital, da Hospital A mistede muligheden for at opretholde skulderalloplastikkirurgi som regionsfunktion. Det har betydet, at hospitalet har lavet midlertidige aftaler for de patienter, som var skrevet op til operation, og det har betydet en forlængelse af ventetiden til operation.

Begrundelse

Vi træffer afgørelse om, hvorvidt den sundhedsfaglige virksomhed har været kritisabel.

Vi vurderer i vores afgørelse, om en behandling har været i overensstemmelse med ”normen for almindelig anerkendt faglig standard”. Normen er udtryk for, hvad der må forventes af en almindelig god behandling. Det betyder, at vi ikke har taget stilling til, om patienten har modtaget den bedst mulige behandling.

Vi har modtaget partshøringssvar fra dig. Partshøringssvaret er indgået i den samlede vurdering af sagen.

Vi har til brug for sagen indhentet og gennemset røntgenbillederne af den 19. maj 2023, den 31. maj 2023, den 28. juni 2023, den 9. august 2023 og den 16. oktober 2023, samt MR-skanning af den 29. november 2023 og CT-skanning af den 20. marts 2024 og den 17. maj 2024.

Vores resultat

Vi vurderer, at der er grundlag for at kritisere Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, for unødig forsinkelse af din behandling i perioden fra den 1. september 2023 til den 6. december 2023 og i perioden fra den 3. juni 2024 til den 5. september 2024.

Vi har lagt vægt på, at:

• du burde have været udredt for en mulig nerveskade på et tidligere tidspunkt. Du havde haft vedvarende dårlig funktion af din venstre skulder efter bruddet, og der gik over tre måneder, fra det blev anbefalet, at du skulle udredes for en mulig nerveskade i din skulder, til en undersøgelse blev planlagt. Udredning for nerveskade blev anbefalet den 31. august 2023, og der blev fulgt op på anbefalingen den 7. december 2023, hvor du blev henvist til en elektromyografi (EMG). I mellemtiden blev der ved kontrol på hospitalet den 20. september 2023 og den 16. oktober 2023 fundet nedsat bevægelighed i din skulder.

• henvisningen til operation på et andet behandlingssted burde have været sendt på et tidligere tidspunkt. Der gik tre måneder, fra det blev vurderet den 3. juni 2024, at du skulle henvises til operation på et andet hospital, og til henvisningen blev sendt den 5. september 2024. Når det besluttes, at en patient skal henvises til en operation på et andet hospital, bør henvisningen sendes i umiddelbar forlængelse af denne beslutning.

• det ikke var sundhedsfagligt forsvarligt, at behandlingen sammenlagt blev unødigt forsinket med mindst et halvt år, da du havde vedvarende dårlig funktion af din venstre skulder efter bruddet.

Vi vurderer, at der ikke er grundlag for at kritisere Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, for den resterende del af behandlingen.

Vi har lagt vægt på, at:

• det var relevant og tilstrækkeligt at instruere i bevægeøvelser og henvise til genoptræning den 31. maj 2023. Det skyldes, at røntgenundersøgelsen viste uændret brudstilling og næsten ingen forskydning af det to uger gamle brud i din skulder, og at der ved den objektive undersøgelse var normale nerve- og karforhold og ingen fejlstilling i bruddet. Når et nyligt brud i skulderen er i acceptabel stilling efter cirka 14 dage, og der ikke er tegn på skader på nerver eller kar, så er der almindeligvis ikke grundlag for at foretage yderligere undersøgelser, og genoptræning kan opstartes.

• der blev foretaget relevante opfølgende kontroller af din skulder den 28. juni 2023 og den 9. august 2023. Da røntgenundersøgelserne viste tegn på heling i form af dannelse af nyt væv, og der ikke var mistanke om andre skader, var der ikke grundlag for supplerende undersøgelser. Der blev desuden lagt en relevant plan for genoptræning. Et omfattende brud i en skulder vil almindeligvis medføre smerter og nedsat skulderbevægelighed i de første mange måneder. Det var derfor relevant og tilstrækkeligt at følge op med klinisk kontrol og røntgenkontrol og afvente effekten af den konservative behandling.

• det var relevant at mistænke anden skade i skulderen, da der var mangelfuld effekt af genoptræningen. Det var derfor relevant at henvise dig til yderligere undersøgelser for en mulig rotator cuff-skade og mulig nerveskade den 25. og 31. august 2023. En skade på rotator cuffen er en betegnelse for en delvis eller total overrivning af en eller flere sener i skulderen.

• du blev undersøgt på relevant vis den 20. september og den 16. oktober 2023, da der blev foretaget objektive undersøgelser og en ultralydsundersøgelse for at afklare årsagen til din nedsatte skulderfunktion. Du blev på relevant vis henvist til specialiseret genoptræning og MR-skanning af skulderen, da det blev vurderet, at du havde en mulig skade på rotator cuffen og manglende funktion af skuldermusklen.

• det var relevant, da det blev vurderet den 7. december 2023, at der skulle foretages elektromyografi (EMG) hurtigst muligt med henblik på en vurdering af nerveaktiviteten i skulderen, og at du skulle fortsætte i specialiseret genoptræning. Det skyldes, at du havde vedvarende nedsat funktion af skulderen. Ved længerevarende gener i en skulder i form af smerter og nedsat bevægelighed efter et brud vil der ofte være behov for udredning af årsagen hertil for at afklare behandlingsmulighederne.

• det var relevant, da det blev vurderet den 7. marts 2024, at der skulle foretages en CT-skanning for at vurdere skulderbruddets heling, og at du skulle henvises til hospitalets skuldersektion. Det skyldes, at elektromyografi viste, at der ikke var tegn på skade eller påvirkning af nerverne i skulderen.  

• det var relevant, da det blev vurderet den 6. maj 2024, at der var grundlag for at indoperere en skulderledsprotese i din venstre skulder. Det skyldes, at en objektiv undersøgelse viste, at der var deformitet i skulderen (mangelfuld brudheling), og at du fortsat havde svært nedsat bevægelighed i skulderen.

• det blev vurderet den 3. juni 2024, at operationen skulle aflyses, og at du skulle henvises til operation på et andet hospital. Det var sundhedsfagligt forsvarligt at aflyse operationen, da det blev vurderet, at det var nødvendigt at være flere kirurger ved operationen på grund af din størrelse. Det var således relevant at henvise dig til operation på et andet hospital.

Ortopædkirurgisk Afdeling, Hospital A, har derfor samlet set handlet under normen for almindelig anerkendt faglig standard ved sin behandling af dig i perioden fra den 1. september 2023 til den 6. december 2023 og i perioden fra den 3. juni 2024 til den 5. september 2024.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Dagældende bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (klage- og erstatningsloven):Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af 11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 1, stk. 2, om klager over sundhedsfaglig virksomhed