Ikke tilskud, da patienten ikke havde nedsat spytproduktion

Tiltrædelse

Vi er enige i afgørelsen fra Region A om tilskud til tandpleje. Vi tiltræder derfor afgørelsen.

Du har ikke ret til tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

Forvaltningsret

Regionen har oplyst din sag tilstrækkeligt.

Klagen

Du har klaget over, at:

• du ikke fik tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

• regionen ikke har oplyst din sag tilstrækkelig.

Sagsfremstilling

I december 2021 blev du diagnosticeret med brystkræft.

Du påbegyndte efterfølgende et behandlingsforløb med kemoterapi i perioden fra januar 2022 til juni 2023.

Den 15. juli 2024 modtog regionen din ansøgning om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje. Der var vedlagt et prisoverslag fra din tandlæge. Du søgte om tilskud til udførte behandlinger i form af en fokuseret undersøgelse og bitewings. Du søgte også om planlagte behandlinger i form af en individuel forebyggende behandling, 8 flerfladede plastfyldning på kindtænderne 7+, 6+, +5, +7, 7-, -5, -6, -7 og -8 og nødvendig bedøvelse til en samlet pris på 13.345,10 kr.

Den 6. september 2024 var du til undersøgelse (visitation) i regionens tandpleje. Du fik ved undersøgelsen foretaget en spytmåling. Den ustimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,28 ml/min og den stimulerede spytsekretionshastighed blev målt til 0,78 ml/min.

Den 12. november 2024 fik du afslag på tilskud til tandpleje fra regionen.

Du har oplyst, at du har fået et afslag fra regionen, men at de ikke har indhentet din tandlægejournal eller billeder hos egen tandlæge. Du har altid haft en sund mundhygiejne og har ikke tidligere haft problemer med dine tænder. Din tandlæge har oplyst, at du har en del huller, der skal laves, og at disse huller skyldes bivirkninger ved kemobehandlingen, da du ikke tidligere har haft problemer.

Begrundelse

Reglerne om tilskud til tandpleje

Reglerne om tilskud til tandpleje blev ændret fra den 1. juli 2024. Ansøgninger indsendt til regionen efter den 1. juli 2024 skal behandles efter de nye regler.

Regionen giver et særligt tilskud til tandpleje til udvalgte patientgrupper.

Regionen giver blandt andet et særligt tilskud til kræftpatienter, der har fået kemoterapi.

Patienterne kan søge om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, ligesom patienterne kan søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Regionen giver et særligt tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til kræftpatienter, der har fået kemoterapi.

Patienten eller tandlægen skal sammen med ansøgningen om tilskud indsende kopi af tandlægejournal og røntgenbilleder, en behandlingsplan med prognosevurdering, et behandlingstilbud (overslag) og en udtalelse fra tandlægen. 

Det er en betingelse, at patienten har fået påvist nedsat produktion af spyt (hyposalivation). Det er også en betingelse for at få en bevilling, at patienten har betydelige tandproblemer.

For at opfylde denne betingelse, skal enten den målte ustimulerede spytsekretion være på 0,1 ml/min eller mindre, eller den målte tyggestimulerede spytsekretion være på 0,7 ml/min eller mindre.

Regionen skal derfor foretage en spytmåling (sialometri) i forbindelse med visitationen. Dette skyldes, at regionen kun kan vurdere, om det objektive krav om nedsat spytsekretion er opfyldt ved at foretage en spytmåling som led i visitationen. Spytmålingen skal foretages uanset, om der ved ansøgningen er medsendt dokumentation for nedsat spytproduktion.

Patienten skal ikke dokumentere, at tandproblemerne eller den nedsatte spytsekretion har årsagssammenhæng med sygdomsbehandlingen.

Vores resultat

Almindelig forebyggende og behandlende tandpleje

Vi vurderer, at din spytproduktion ikke er tilstrækkeligt nedsat.

Vi vurderer derfor, at du ikke har ret til tilskud til almindelig og

forebyggende behandling.

Vi har lagt vægt på, at:

• du har søgt om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje.

• spytmålingen den 6. september 2024 viste, at din ustimulerede spytsekretionshastighed var 0,28 ml/min, mens den stimulerede spytsekretionshastighed var 0,78 ml/min.
• du derfor ikke opfylder betingelsen om en ustimuleret spytsekretion på 0,1 ml/min eller mindre, eller en tyggestimuleret spytsekretion på 0,7 ml/min eller mindre.

• det derfor ikke har betydning, om du har betydelige tandproblemer, fordi du ikke opfylder betingelsen om nedsat spytproduktion.

• regionen i øvrigt har indhentet relevant og tilstrækkeligt journalmateriale og røntgenbilleder fra din tandlæge for perioden fra september 2011 til september 2024 til belysning af dit behandlingsbehov og din tandstatus.

• regionen også har foretaget den nødvendige spytmåling.

Vi tiltræder derfor regionens afgørelse af 12. november 2024 om tilskud til tandpleje.

Forvaltningsretlige regler om myndigheders oplysningspligt

En myndighed har ansvaret for at oplyse en sag tilstrækkeligt, inden den træffer afgørelse. Princippet om myndigheders oplysningspligt kaldes også undersøgelsesprincippet eller officialprincippet.

Princippet betyder, at en myndighed har pligt til i relevant omfang at undersøge en sag, inden der træffes afgørelse. Myndigheden skal sikre, at den træffer den rigtige afgørelse.

I en sag, hvor en borger søger myndigheden om noget, fx tilskud til tandpleje, skal ansøgeren også selv medvirke til at oplyse sagen. Ansøgeren eller dennes tandlæge skal sørge for at skaffe en række af eller alle de nødvendige oplysninger. Myndigheden skal sikre, at oplysningerne bliver indsamlet og kontrolleret.

Vores resultat

Vi vurderer, at regionen har oplyst sagen tilstrækkeligt, inden der blev truffet afgørelse.

Vi har lagt vægt på, at:

• regionen har indhentet relevant og tilstrækkeligt journalmateriale og røntgenbilleder fra din tandlæge for perioden fra september 2011 til september 2024 til belysning af dit behandlingsbehov og din tandstatus.

• regionen har foretaget den nødvendige spytmåling.

Regionen har derfor oplyst din sag tilstrækkeligt.

Regler

Vi har afgjort sagen efter:

Love og bekendtgørelser

Bekendtgørelse nr. 962 af 16. august 2024 af lov om klage- og

erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet som ændret ved lov nr. 647 af

11. juni 2024 og lov nr. 1673 af 30. december 2024 (klage- og erstatningsloven):

• § 6, nr. 11, om tilskud til tandpleje efter § 166 i sundhedsloven og regler fastsat med hjemmel heri

Bekendtgørelse nr. 275 af 12. marts 2025 af sundhedsloven:

• § 166, stk. 1, nr. 5 om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje til kræftpatienter, der har modtaget medicinsk behandling
• § 166, stk. 4 om kravene for at få tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje for patienter der har fået medicinsk kræftbehandling

Bekendtgørelse nr. 871 af 26. juni 2024 om tandpleje:

• § 28, stk. 1, om de omfattede patientgrupper
• § 28, stk. 2, om kravene om dokumenterede betydelige tandproblemer og nedsat spytsekretion

Vejledninger

Vejledning nr. 9853 af 21. oktober 2024 om omfanget af og kravene til den regionale tandpleje

• Afsnit 3 om de udvalgte patientgrupper og de grundlæggende kriterier for at få tilskud til tandpleje.
• Afsnit 3.2. om visitationskriterier for tilskud til almindelig forbyggende og behandlende tandpleje
• Afsnit 8 om kræftpatienter, som har fået kemoterapi, immunterapi, hormon- og antihormonbehandling
• Bilag 3 om patientgrupper og visitationskriterier
• Bilag 4 om vejledning vedr. udredning af symptomer på mundtørhed (xerostomi) og kliniske tegn på nedsat spytsekretion.
• Bilag 5 om vejledning vedr. måling af helspytsekretion ved regionens visitation