Godkendelse af tvangsbehandling trods bivirkninger med forhøjet prolaktin

Ændring

Vi er ikke enige i afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn af 20. oktober 2025. Vi ændrer derfor afgørelsen.

Vi godkender beslutningen om at tvangsbehandle dig den 8. oktober 2025.

Sagens forløb

Det Psykiatriske Patientklagenævn traf afgørelse i din sag den 20. oktober 2025. De traf afgørelse om at tilsidesætte beslutningen om tvangsbehandling den 8. oktober 2025.

Behandlingssted 1 klagede den 13. november 2025 over afgørelsen.

Sagsfremstilling

Vi henviser til den sagsfremstilling, der fremgår af Det Psykiatriske Patientklagenævns afgørelse af 20. oktober 2025.

Bemærkninger fra sagens parter

Behandlingssted 1

Det er anført, at det ikke er Det Psykiatriske Patientklagenævns opgave at rådgive om, hvilken behandling, der efter deres mening ville være den mest optimale. Det er Det Psykiatriske Patientklagenævns opgave at vurdere, om kriterierne for tvangsbehandling er opfyldt.

Det Psykiatriske Patientklagenævn anbefaler polyfarmaceutisk behandling, som i henhold til gældende retningslinjer ligger et stykke nede i behandlingsalgoritmen. Desuden er det velunderbygget, at compliance til behandlingen falder med polyfarmaceutisk behandling.

Yderligere anføres det, at det er upassende, at Det Psykiatriske Patientklagenævn tillader sig at anbefale iværksættelse af antipsykotisk polyfarmaci som tvangsbehandling, da antipsykotisk polyfarmaci ikke er en veldokumenteret behandling, og da en sådan anbefaling ligger uden for Det Psykiatriske Patientklagenævns kompetenceområde.

██████████████████████████████

Vi har ikke modtaget bemærkninger til sagen fra dig.

Begrundelse for afgørelsen

Tvangsbehandling

Vi vurderer, at betingelserne for at træffe beslutning om at tvangsbehandle dig den 8. oktober 2025 var opfyldt.

En patient må kun tvangsbehandles, hvis patienten er sindssyg eller er i en tilstand, der kan ligestilles med sindssyge. Derudover skal det være uforsvarligt ikke at tvangsbehandle patienten grundet én af følgende årsager:

•  udsigten til helbredelse vil ellers blive væsentlig forringet
•  en afgørende bedring af tilstanden vil ellers blive væsentlig forringet
•  patienten udgør en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre

Vi vurderer, at du var i en psykotisk tilstand, hvor du blandt andet havde formelle tankeforstyrrelser, privat logik, usamlet tankegang og adfærd foreneligt med mulige hørelseshallucinationer. 

Det ville have været uforsvarligt ikke at tvangsbehandle, fordi en afgørende bedring af tilstanden ellers ville blive væsentlig forringet.

Motivation og betænkningstid

Vi vurderer, at du fik tilstrækkelig betænkningstid og blev tilstrækkeligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Før man kan tvangsbehandle en patient, skal patienten have en passende betænkningstid på højest tre dage, hvor patienten dagligt tilbydes at indtage medicinen frivilligt.

Der skal gøres vedvarende forsøg på at oplyse patienten om nødvendigheden af behandlingen. Det skal journalføres, hvordan man har forsøgt at motivere patienten.

Det er en konkret vurdering, hvor lang betænkningstiden skal være, og overlægen kan give patienten en kortere eller længere betænkningstid end tre dage. 

Overlægen skal i sin vurdering blandt andet lægge vægt på:

• sygdommens alvorlighed og varighed
• patientens holdning til behandlingen
• om den manglende behandling vil kunne medføre behov for at udøve andre former for tvang
• hvor forpint patienten er

Hvis man tvangsbehandler, skal det som udgangspunkt ske med den samme medicin og dosis, som patienten har fået tilbudt i betænkningstiden. Patienten skal så vidt muligt have mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med en patientrådgiver.

Vi vurderer, at en betænkningstid på omkring tre døgn var passende for dig, ud fra den tilstand du var i.

Du blev dagligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Du havde tilstrækkelig mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med din patientrådgiver i betænkningstiden.

Medicin og dosis

Vi vurderer, at der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med et afprøvet lægemiddel i sædvanlig dosis.

Når man tvangsbehandler med medicin, skal man altid vælge lægemidler, som er afprøvede og med færrest bivirkninger. Det skal også gives i sædvanlig dosis. Sædvanlig dosis fremgår af pro.medicin.dk.

Der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med tablet med Risperdal 2 mg (fordelt på 1-2 doser), som afhængig af effekt og bivirkninger kan øges til højst 6 mg dagligt, subsidiært injektion Zyprexa 10 mg højst to gange dagligt med mindst to timer imellem injektionerne. Lægemidlerne er almindeligt anvendte og velafprøvede, og doserne er almindelige.

Vi lægger vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling af psykoser med tablet Risperdal (risperidon) anvendes initialt 2 mg dagligt stigende over dage til sædvanlig vedligeholdelsesdosis 4-6 mg dagligt. Der vil sjældent være brug for doser over 10 mg. Maksimaldosis er 16 mg dagligt fordelt på en til to doser.

Vi lægger desuden vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling med injektion Zyprexa (olanzapin) anvendes initialt 5-10 mg intramuskulært. Dosis kan gentages efter to timer og eventuelt igen efter fire timer efter anden injektion. Der bør højst gives tre injektioner og samlet op til 20 mg i døgnet. Sikkerheden ved doser over 30 mg i døgnet er ikke undersøgt.

Det fremgår også af pro.medicin.dk, at der ved injektionsbehandling med Zyprexa bør skiftes til oral behandling, så snart det er klinisk muligt, da der er manglende erfaring ved behandling med injektion ud over tre dage.

Du har oplyst, at du oplevede prolaktin-stigning med betydelig vægtøgning og mælkeflåd.

Nogle patienter kan ikke undgå at få bivirkninger ved behandling med antipsykotiske lægemidler. Bivirkningerne skal afvejes i forhold til effekten af behandlingen og hvor svær en tilstand, patienten er i.

Vi lægger vægt på, at du tidligere havde modtaget Risperdal med god effekt på din tilstand, og at man desuden var opmærksom på, at din behandling skulle justeres, hvis du fik bivirkninger eller manglende effekt.

Det er derfor vores vurdering, at det var lægefagligt relevant at afvente en eventuel opstart af tillægsbehandling med tablet Aripiprazol for at se, om du udviklede tegn på forhøjet prolaktin.

Hertil bemærker vi, at polyfarmaceutisk behandling i henhold til gældende retningslinjer ligger et stykke nede i behandlingsalgoritmen. Desuden er det velunderbygget, at efterlevelse af behandlingen falder med polyfarmaceutisk behandling.

Man ville først forsøge at give dig medicinen i en tablet, før man eventuelt ville give medicinen med injektion.

Information

Vi vurderer, at du fik den tilstrækkelige information om behandlingen.

En patient skal inden tvangsbehandlingen informeres om behandlingens:

• indhold
• baggrund
• formål
• virkningen af medicinen
• bivirkninger ved medicinen

Det fremgår af journalen, at du blev informeret om indholdet, baggrunden og formålet med behandlingen. Du blev også oplyst om virkningen og bivirkningerne ved behandlingen.

Konklusion

Vi ændrer på den baggrund afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn. 

Det betyder, at vi kan godkende beslutningen om tvangsbehandling den 8. oktober 2025.

Afgørelsen er truffet af et enigt ankenævn.

Lovgivning

Her kan du se de regler, som vi har afgjort din sag efter, og andre relevante regler for din sag.

Bekendtgørelse nr. 185 af 1. februar 2022 af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (psykiatriloven)

• § 4, stk. 1, om frivillig medvirken og betænkningstid
• § 4, stk. 2 - 4, om mindst indgribende tvang
• § 4 a om beslutning i overlægens fravær
• § 5 om tvangsindlæggelse og tvangstilbageholdelse
• § 10 om tvangstilbageholdelse under indlæggelse
• § 12 om tvangsbehandling
• § 31 om oplysninger til patienten før tvang
• § 32, stk. 1, om vejledning om klageadgang
• § 32, stk. 2 og 3, om opsættende virkning ved klage
• § 38, stk. 1, om klage til Det Psykiatriske Ankenævn
• § 38, stk. 2, om klagefristen
• § 38, stk. 3, om klage til en anden administrativ myndighed

Bekendtgørelse nr. 339 af 15. marts 2023 af lov om lægemidler

• § 7 om afprøvede lægemidler

Bekendtgørelse nr. 1075 af 27. oktober 2019 om anvendelse af anden tvang end frihedsberøvelse på psykiatriske afdelinger

• § 3 om foranstaltninger før tvangsmedicinering
• § 4 om afprøvede lægemidler i sædvanlig dosis
• § 5 om brugen af depotpræparater ved tvangsbehandling