Godkendelse af tvangsbehandling af mani med tablet Olanzapin op mod 40 mg dagligt

Ændring

Vi er ikke enige i afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn af 27. februar 2025. Vi ændrer derfor afgørelsen.

Vi godkender beslutningen om at tvangsbehandle dig den 15. februar 2025.

Sagens forløb

Det Psykiatriske Patientklagenævn traf afgørelse i din sag den 27. februar 2025. De traf afgørelse om at tilsidesætte beslutningen om at tvangsbehandle dig.

Behandlingssted 1 klagede den 4. marts 2025 over afgørelsen.

Sagsfremstilling

Vi henviser til den sagsfremstilling, der fremgår af Det Psykiatriske Patientklagenævns afgørelse af 27. februar 2025.

Bemærkninger fra sagens parter

Behandlingssted 1 

Afgørelsen er anket uden nærmere bemærkninger.

█████████████████

Vi har ikke modtaget bemærkninger til sagen fra dig.

Begrundelse for afgørelsen

Tvangsbehandling

Vi vurderer, at betingelserne for at træffe beslutning om at tvangsbehandle dig den 15. februar 2025 var opfyldt.

En patient må kun tvangsbehandles, hvis patienten er sindssyg eller er i en tilstand, der kan ligestilles med sindssyge. Derudover skal det være uforsvarligt ikke at tvangsbehandle patienten grundet én af følgende årsager:

•  udsigten til helbredelse vil ellers blive væsentlig forringet
•  en afgørende bedring af tilstanden vil ellers blive væsentlig forringet
•  patienten udgør en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre

Vi vurderer, at du var i en psykotisk tilstand, hvor du havde talepres og privat logik, hvor du mente at være genopstået fra døden. 

Det ville have været uforsvarligt ikke at tvangsbehandle, fordi en afgørende bedring af tilstanden vil ellers blive væsentlig forringet.

Motivation og betænkningstid

Vi vurderer, at du fik tilstrækkelig betænkningstid og blev tilstrækkeligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Før man kan tvangsbehandle en patient, skal patienten have en passende betænkningstid på højest tre dage, hvor patienten dagligt tilbydes at indtage medicinen frivilligt.

Der skal gøres vedvarende forsøg på at oplyse patienten om nødvendigheden af behandlingen. Det skal journalføres, hvordan man har forsøgt at motivere patienten.

Det er en konkret vurdering, hvor lang betænkningstiden skal være, og overlægen kan give patienten en kortere eller længere betænkningstid end tre dage. 

Overlægen skal i sin vurdering blandt andet lægge vægt på:

• sygdommens alvorlighed og varighed
• patientens holdning til behandlingen
• om den manglende behandling vil kunne medføre behov for at udøve andre former for tvang
• hvor forpint patienten er

Hvis man tvangsbehandler, skal det som udgangspunkt ske med den samme medicin og dosis, som patienten har fået tilbudt i betænkningstiden. Patienten skal så vidt muligt have mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med en patientrådgiver.

Vi vurderer, at en betænkningstid på cirka tre døgn var passende for dig ud fra den tilstand, du var i.

Du blev dagligt motiveret til at tage medicinen frivilligt.

Vi er opmærksom på, at du den 15. februar 2025 tog tablet Olanzapin 5 mg frivilligt, efter at have modtaget din igangværende tvangsbehandling, og inden der blev truffet beslutning om tvangsbehandling.

I den forbindelse bemærker vi, at det som udgangspunkt er vores opfattelse, at frivillig indtagelse af medicin i motivationsperioden afbryder denne, således at den tidligere motivation ikke medregnes, såfremt patienten på ny afviser at modtage medicin.

Det er imidlertid vores vurdering, at du er forsøgt motiveret i tilstrækkeligt omfang, og at du derfor har haft den fornødne betænkningstid.

Beslutningen om tvangsbehandling blev truffet af en overlæge.

Du havde tilstrækkelig mulighed for at drøfte beslutningen om tvangsbehandling med din patientrådgiver i betænkningstiden.

Medicin og dosis

Vi vurderer, at der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med et afprøvet lægemiddel i sædvanlig dosis.

Når man tvangsbehandler med medicin, skal man altid vælge lægemidler, som er afprøvede og med færrest bivirkninger. Det skal også gives i sædvanlig dosis. Sædvanlig dosis fremgår af pro.medicin.dk.

Der blev truffet beslutning om at tvangsbehandle dig med dosisøgning tablet Olanzapin 5-20 mg, således at der opnås et samlet dosisinterval på 25 til 40 mg dagligt, subsidiært injektion 10 mg afhængig af effekt og bivirkning stigende til højst 20 mg fordelt på 1 til 2 doser med minimum to timers mellemrum. Lægemidlet er almindeligt anvendt og velafprøvet, og doseringen er almindelig.

Vi lægger vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling af mani med tablet Olanzapin anvendes initialt som monoterapi 15 mg 1 gang dagligt. Dosis kan øges afhængig af effekt og bivirkninger til 40 mg i døgnet, og behandlingen kan kombineres med lithium og/eller valproat. Der skal udvises forsigtighed ved behandling af ældre.

Vi lægger vægt på, at det fremgår af oplysningerne om medicinen på pro.medicin.dk, at ved behandling med injektion Zyprexa (olanzapin) anvendes initialt 5-10 mg intramuskulært. Dosis kan gentages efter to timer og eventuelt igen efter fire timer efter anden injektion. Der bør højst gives tre injektioner og samlet op til 20 mg i døgnet. Sikkerheden ved doser over 30 mg i døgnet er ikke undersøgt.

Hertil bemærker vi, at det er vores opfattelse, at den sædvanlige dosering af tablet Zyprexa til patienter med mani er op til 40 mg i døgnet, hvorfor en dosering inden for denne grænse ikke kræver en konkret sundhedsfaglig begrundelse i journalen.

Man var opmærksom på, at din behandling skulle justeres, hvis du fik bivirkninger eller manglende effekt.

Man ville først forsøge at give dig medicinen i en tablet, før man eventuelt ville give medicinen med injektion.

Information

Vi vurderer, at du fik den tilstrækkelige information om behandlingen.

En patient skal inden tvangsbehandlingen informeres om behandlingens:

• indhold
• baggrund
• formål
• virkningen af medicinen
• bivirkninger ved medicinen

Det fremgår af journalen, at du blev informeret om indholdet, baggrunden og formålet med behandlingen. Du blev også oplyst om virkningen og bivirkningerne ved behandlingen.

Konklusion

Vi ændrer på den baggrund afgørelsen fra Det Psykiatriske Patientklagenævn. 

Det betyder, at vi kan godkende beslutningen om tvangsbehandling den 15. februar 2025.

Afgørelsen er truffet af et enigt ankenævn.

Lovgivning

Her kan du se de regler, som vi har afgjort din sag efter, og andre relevante regler for din sag.

Bekendtgørelse nr. 185 af 1. februar 2022 af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien m.v. (psykiatriloven)

• § 4, stk. 1, om frivillig medvirken og betænkningstid
• § 4, stk. 2 - 4, om mindst indgribende tvang
• § 4 a om beslutning i overlægens fravær
• § 5 om tvangsindlæggelse og tvangstilbageholdelse
• § 10 om tvangstilbageholdelse under indlæggelse
• § 12 om tvangsbehandling
• § 31 om oplysninger til patienten før tvang
• § 32, stk. 1, om vejledning om klageadgang
• § 32, stk. 2 og 3, om opsættende virkning ved klage
• § 38, stk. 1, om klage til Det Psykiatriske Ankenævn
• § 38, stk. 2, om klagefristen
• § 38, stk. 3, om klage til en anden administrativ myndighed

Bekendtgørelse nr. 339 af 15. marts 2023 af lov om lægemidler

• § 7 om afprøvede lægemidler

Bekendtgørelse nr. 1075 af 27. oktober 2019 om anvendelse af anden tvang end frihedsberøvelse på psykiatriske afdelinger

• § 3 om foranstaltninger før tvangsmedicinering
• § 4 om afprøvede lægemidler i sædvanlig dosis
• § 5 om brugen af depotpræparater ved tvangsbehandling